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第七節(jié) 水 腫

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問水腫出現(xiàn)的具體時間，水腫是逐漸形成還是緩慢形成的。

　　2.病因及誘因 是否在水腫前出現(xiàn)過上呼吸道感染、身體處于同種姿勢過久，如坐車、坐船時間過長，是否有勞累等，是否服用引起水鈉潴留的藥物，或輸注大量鹽水。

　　3.主要癥狀特點 水腫起始部位及蔓延情況、程度(輕、中、重度水腫)，是否為凹陷性水腫。是持久性還是間歇性，是全身性還是局部性，與體力活動及體位變化是否有關(guān)。不同病因引起的水腫特點不同。

　　(1)心源性水腫 首先出現(xiàn)于身體下垂部分，有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。

　　(2)肝源性水腫 水腫以腹水為主要表現(xiàn)。

　　(3)腎源性水腫 水腫特點是從眼瞼、顏面開始而延及全身。

　　(4)營養(yǎng)不良性水腫 水腫常從足部開始蔓延全身。

　　(5)黏液性水腫 見于甲狀腺功能減低，水腫呈非凹陷性;顏面及下肢脛前較明顯。

　　(6)經(jīng)前期緊張綜合征 眼瞼、踝部及手輕度水腫，可伴乳房脹痛，月經(jīng)后消退。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重還是緩解，是晨起時重還是持續(xù)水腫，經(jīng)利尿消腫還是自行消腫。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)水腫伴肝腫大者為心源性或肝源性，前者可有頸靜脈充盈，后者同時有腹壁靜脈充盈。

　　(2)水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。

　　(3)水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心源性或上腔靜脈阻塞綜合征。

　　(4)水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過哪種檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、沉渣、雙腎及尿路超聲，肝、腎功能、電解質(zhì)，結(jié)果如何。

　　(2)就診前用過何種利尿消腫藥，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠、精神狀態(tài)、體力活動狀態(tài)以及大小便情況如何。

　　8.其他病史 既往健康狀況、家族史及個人史等。

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