點(diǎn)擊查看：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析匯總

　　一、簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性腎小球腎炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，是否下肢或全身水腫(2分)

　�、� 尿的變化，包括少尿、血尿等(2分)

　�、� 發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)(2分)

　�、� 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況(2分)

　　二、簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：肝硬化腹水

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉(2分)

　�、� 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況(2分)

　�、� 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分)

　�、� 誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史(2分)

　　三、簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：支氣管哮喘

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素(3分)

　�、� 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等(2分)

　�、� 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等(2分)

　�、� 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　　① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物及其他過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史(2分)

　　四、簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：支氣管擴(kuò)張癥

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色呼(2分)

　�、� 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系(3分)

　�、� 發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等(2分)

　�、� 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史、咯血史，吸煙史(2分)

　　五、簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：肺膿腫

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(1分)

　�、� 咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色呼(2分)

　�、� 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降(2分)

　�、� 發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分)

　　⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史，吸煙史(2分)

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