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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析:化膿性腦膜炎病例分析

  脾破裂病例分析

  [病例摘要]

  男性,17歲,左季肋部外傷后10小時(shí),口渴,心悸,煩燥2小時(shí)

  患者今日晨起行走于驢群中時(shí),被踢中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診,拍片證實(shí)有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。

  查體:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg.神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。

  化驗(yàn):Hb 82g/L, WBC 90×109/L.

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.脾破裂,腹腔內(nèi)出血

  2.肋骨骨折

  (二)診斷依據(jù)

  1.左季肋部外傷史

  2.胸片證實(shí)肋骨骨折

  3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀

  4.腹腔內(nèi)出血之體征

  二、鑒別診斷(5分)

  1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

  2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸

  3.血胸

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.腹部B超:肝脾及血腫塊

  2.腹部平片:有無(wú)膈下游離氣體

  3.胸片:肋骨,胸腔積液

  4.腹腔穿刺

  四、治療原則(3分)

  1.嚴(yán)密觀察病情,復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血

  2.開腹探查:脾切除

  條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)

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盧建躍老師
在線名師:盧建躍老師
畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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