2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(3)

　　31.吸人性肺炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.厭氧菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸人性肺炎是指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，最常見致病菌是厭氧菌。

　　32.無感染高危因素患者的醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于肺炎潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。在無感染高危因素患者的常見病原菌中占第一位的還是肺炎鏈球菌。

　　33.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是

　　A.肺部聞及支氣管呼吸音

　　B.肺部叩診呈鼓音

　　C.肺部呼吸音減弱

　　D.肺部聞及濕啰音

　　E.杵狀指

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺膿腫與急性肺膿腫的胸部體征無明顯區(qū)別，而慢性肺膿腫有杵狀指，急性則較少見。杵狀指的產(chǎn)生可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒損害有關(guān)，缺氧時末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。

　　34.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

　　A.滲出性

　　B.漏出性

　　C.乳糜性

　　D.膿性

　　E.血性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液檢查最常見的是滲出液，少數(shù)可為乳糜性、血性，一般不會是漏出性和膿性。

　　35.在慢性支氣管炎的病因中最易導(dǎo)致黏液一纖毛清除功能障礙的是

　　A.氣候

　　B.吸煙

　　C.理化因素

　　D.感染因素

　　E.過敏因素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的確切病因不清楚，但與某些因素有關(guān)，其中最重要的是吸煙，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退，導(dǎo)致黏液-纖毛清除功能障礙，其他因素也有此作用，但最易導(dǎo)致黏液一纖毛清除功能障礙的還是吸煙。

　　36.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

　　A.使α一抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

　　C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

　　D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

　　E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大皰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 反復(fù)肺部感染可使細(xì)支氣管管腔狹窄形成不完全阻塞，氣體吸入相對容易，但呼吸困難，則造成肺氣腫。因此答案是C

　　37.肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

　　A.慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病肺動脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。上述多項因素中，缺氧性肺血管收縮可隨缺氧糾正而好轉(zhuǎn)，從而降低肺動脈壓，因此答案是B。

　　38.因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是

　　A.主支氣管

　　B.上葉前段

　　C.上葉尖后段

　　D.下葉基底段

　　E.中葉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核病變好發(fā)于上葉尖后段，因此當(dāng)結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉時，也會導(dǎo)致支氣管變形擴(kuò)張，所以因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是上葉尖后段。

　　39.肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)

　　A.Pa02正常，PaC02上升

　　B.Pa02下降，PaC02上升

　　C.Pa02正常，PaC02正常

　　D.Pa02正常，PaC02下降

　　E.Pa02下降，PaC02正常或下降

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺彌散功能障礙是肺換氣功能障礙的原因之一，結(jié)果可導(dǎo)致I型呼吸衰竭，Pa02下降，PaC0。正常或下降，因此答案是E。

　　40.在社區(qū)獲得性肺炎的致病菌中約占40%左右的是

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎軍團(tuán)菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎球菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，常見致病菌中占40%左右的是肺炎球菌，其他都相對少見。

　　41.肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是

　　A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B.肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

　　C.肺葉或肺段實變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫、

　　D.呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征

　　E.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞<

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎胸部x線顯示肺部有多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，病變經(jīng)3～4周后自行消退，部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。從5個備選答案中，以A更為接近，所以答案為A。

　　42.吸人性肺膿腫最常見的病原菌是

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.肺炎球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.厭氧菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入性肺膿腫病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病，最常見病原菌是厭氧菌;而繼發(fā)性肺膿腫多為葡萄球菌。

　　43.控制結(jié)核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片陽性病人

　　B.普查發(fā)現(xiàn)新病人

　　C.加強(qiáng)宣傳力度

　　D.接種卡介苗

　　E.預(yù)防性化療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 控制傳染病流行的最根本措施是消滅傳染源，結(jié)核病流行的主要來源是排菌者，即痰涂片結(jié)核菌陽性病人，只有徹底治愈這些病人才能控制繼續(xù)流行。

　　44.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是

　　A.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)

　　B.可改善結(jié)核中毒癥狀

　　C.可作為常規(guī)治療

　　D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效不肯定，全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、有大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可嘗試加用糖皮質(zhì)激素，但不可作為常規(guī)治療。該藥可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)、改善結(jié)核中毒癥狀，一般療程4～6周，需逐漸減量，還應(yīng)注意不良反應(yīng)及結(jié)核播散。所以只有C項是錯誤的。