2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(3)

　　21.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是

　　A.詢問病史

　　B.X線檢查

　　C.痰菌檢查

　　D.血沉檢查

　　E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核早期常無明顯臨床癥狀和體征，常常是通過胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)，即常在常規(guī)體檢時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)，而其他方法發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核已大部分不是早期的。

　　22.引起I型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)一靜脈分流)疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致。因此答案是A。

　　23.缺02和C02潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦組織耗氧量大，中樞皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，CO2潴留使腦脊液H離子濃度增加，可產(chǎn)生肺性腦病，缺氧和C02潴留均會(huì)使腦血管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和腦間質(zhì)水腫，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、神志不清和昏迷，但不會(huì)導(dǎo)致腦組織堿中毒。

　　24.雙肺滿布濕啰音見于

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺結(jié)核

　　D.急性肺水腫

　　E.支氣管炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液，所形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音。雙肺滿布濕啰音說明全肺氣道內(nèi)均有滲出物或黏液，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎，所以答案是D，其他疾病均不會(huì)出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音。

　　25.吸氣性呼吸困難常見于

　　A.慢性支氣管炎

　　B.氣管異物

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺氣腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難主要是因?yàn)楹聿�、氣管和大支氣管的狹窄和阻塞，因此常見于氣管異物，答案為B。

　　26.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

　　A.吸煙

　　B.感染因素

　　C.理化因素

　　D.氣候異常

　　E.過敏因素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是支氣管的慢陛炎癥，起病緩慢，常與吸煙引起的長(zhǎng)期慢性支氣管刺激有關(guān)，其他因素也與慢性支氣管炎的發(fā)生有關(guān)，但是最密切的還是吸煙，因?yàn)闊煵葜泻�焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道。

　　27.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是

　　A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

　　B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

　　C.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，。多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解。

　　D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解，

　　E.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀。多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解，不表現(xiàn)吸氣性呼吸因難。因此答案是E。

　　28.用于長(zhǎng)期控制支氣管哮喘最有效的藥物是

　　A.沙丁胺醇

　　B.布地奈得

　　C.色甘酸鈉

　　D.扎魯司特

　　E.氨茶堿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題是關(guān)于治療支氣管哮喘的藥物如何選擇的題目，沙丁胺醇為腎上腺素β受體興奮劑，用于支氣管哮喘發(fā)作時(shí)療效較好。布地奈得屬糖皮質(zhì)激素，為吸入治療藥物，是被推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用藥物之一，是備選答案中用于長(zhǎng)期控制支氣管哮喘最有效的藥物。色甘酸鈉和扎魯司特對(duì)預(yù)防哮喘有效。氨茶堿為一般平喘藥。

　　29.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為

　　A.慢性咳嗽，痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕啰音

　　B.慢性咳嗽、咳白色泡涑痰，，很少咯血，雙肺可有干、濕啰音

　　C.慢性咳嗽，咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕啰音

　　D.慢性咳嗽，咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位有濕啰音

　　E.慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕啰音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血，病變部位有固定的濕啰音，因此支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)只有D選項(xiàng)最準(zhǔn)確。

　　30.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.氣管異物

　　D.膈肌麻痹

　　E.ARDS

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)帶脈分流)疾病，如肺部廣泛炎癥。肺間質(zhì)性疾病和急性肺栓塞等。ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，病理特征為肺微血管通透性增高而致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，使肺順應(yīng)性降低肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)明顯，從而導(dǎo)致I型呼吸衰竭。其他疾病均不會(huì)導(dǎo)致I型呼吸衰竭。