臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總分為600分，360分為合格分?jǐn)?shù)線。其中分值占比較大的科目有消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。

消化系統(tǒng)

　　考點(diǎn)：消化性潰瘍的輔助檢查

　　題眼：消化性潰瘍“首選”的檢查

　　題目：確診胃十二指腸潰瘍首選的檢查是

　　A.上消化道造影

　　B.腹部超聲

　　C.胃鏡

　　D.腹部增強(qiáng)CT

　　E.內(nèi)鏡超聲

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　考點(diǎn)：急性胰腺炎的輔助檢查

　　題眼：“血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間”

　　題目：血清淀粉酶水平是臨床上診斷和監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的重要指標(biāo)，其升高的高峰一般出現(xiàn)在發(fā)病后

　　A.4小時(shí)

　　B.48小時(shí)

　　C.12小時(shí)

　　D.24小時(shí)

　　E.8小時(shí)

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清淀粉酶：2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診;②尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高，持續(xù)1～2周;③血清脂肪酶：24～72小時(shí)后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

　　考點(diǎn)：膽囊結(jié)石的治療

　　題眼：“無癥狀性膽囊結(jié)石”“考慮及時(shí)手術(shù)”

　　題目：無癥狀性膽囊結(jié)石，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療的是

　　A.高齡患者

　　B.結(jié)石直徑小于1cm

　　C.瓷性膽囊

　　D.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年

　　E.口服膽囊造影膽囊顯影

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　膽囊結(jié)石手術(shù)指征：①結(jié)石數(shù)量多，及結(jié)石直徑≥2～3cm;②伴有膽囊息肉≥1cm;③膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎;④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

　　考點(diǎn)：門靜脈高壓癥

　　題眼：門靜脈高壓四大交通支

　　題目：門靜脈高壓癥的交通支不包括

　　A.胃底、食管下端交通支

　　B.直腸下端交通支

　　C.腹壁交通支

　　D.腸系膜血管交通支

　　E.腹膜后交通支

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支有“4”個(gè)：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　考點(diǎn)：肛裂

　　題眼：肛裂“三聯(lián)征”

　　題目：肛裂“三聯(lián)征”為

　　A.肛裂、前哨痔、肛周膿腫

　　B.肛裂、肛乳頭肥大、肛周膿腫

　　C.肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大

　　D.肛裂、大便失禁和肛乳頭肥大

　　E.肛裂、前哨痔和大便失禁

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。

女性生殖系統(tǒng)

　　考點(diǎn)：子宮破裂

　　題眼：“瘢痕子宮+劇烈腹痛”“突然胎心消失”

　　題目：女，40歲。瘢痕子宮，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。宮口6cm，先露S=+1，突然腹痛加劇。查體：T37.5℃，P100次/分，BP90/60mmHg，宮口4cm，先露S=-2，胎心60次/分，2分鐘后胎心消失。最可能的診斷是

　　A.子宮破裂

　　B.羊水栓塞

　　C.胎盤早剝

　　D.腹腔感染

　　E.先兆子宮破裂

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　子宮破裂的臨床表現(xiàn)：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸口縮小。

　　考點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)解剖

　　題眼：“子宮圓韌帶：為維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)”

　　題目：維持子宮前傾位置的主要韌帶是

　　A.闊韌帶

　　B.子宮圓韌帶

　　C.卵巢固有韌帶

　　D.主韌帶

　　E.子宮骶韌帶

　　答案：B

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：子宮韌帶

　　

 

　　考點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　題眼：“侵蝕性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)”

　　題目：區(qū)別侵葡和絨癌主要取決于

　　A.距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長短

　　B.hCG水平的高低

　　C.子宮大小程度不同

　　D.有無黃素囊腫

　　E.有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　答案：E

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別

　　

 

　　考點(diǎn)：自然流產(chǎn)

　　題眼：“初孕婦，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血3天”“宮口開大1cm，羊膜囊堵塞子宮口”

　　題目：初孕婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天。婦科檢查：宮口開大1cm，羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小。最可能的診斷為

　　A.稽留流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.過期流產(chǎn)

　　D.先兆流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　答案：B

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：四種流產(chǎn)基本類型及其特點(diǎn)

　　

 

兒科

　　考點(diǎn)：苯丙酮尿癥

　　題眼：“新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)”

　　題目：苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是

　　A.尿有機(jī)酸分析

　　B.血氨基酸分析

　　C.尿蝶呤分析

　　D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

　　E.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)

　　答案：E

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。

　　較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn);2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)。

　　考點(diǎn)：新生兒黃疸

　　題眼：“新生兒病理性黃疸”

　　題目：有關(guān)足月新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A.血清總膽紅素>204μmol/L

　　B.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

　　C.黃疸持續(xù)時(shí)間>2周

　　D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

　　E.血清結(jié)合膽紅素<25μmol/L

　　答案：E

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　

 

　　考點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病

　　題眼：“方顱，多汗”“X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變”

　　題目：小兒10個(gè)月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣稍降低，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復(fù)期

　　D.佝僂病后遺癥期

　　E.先天性佝僂病

　　答案：B

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會(huì)伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　考點(diǎn)：肺炎

　　題眼：“呼吸困難、喘憋、發(fā)熱、鼻翼扇動(dòng)、三凹征”

　　題目：5個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細(xì)濕啰音，白細(xì)胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.革蘭陰性桿菌肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　患兒有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)熱、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。憋喘為患兒主要體征時(shí)，要考慮是合胞病毒感染。

心血管系統(tǒng)

　　考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

　　題眼：“確診”“動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病”

　　題目：確診動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的檢查是

　　A.無創(chuàng)性血管檢查

　　B.測(cè)心率

　　C.X線平片

　　D.動(dòng)脈造影

　　E.心電圖

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及選擇術(shù)式有重要意義。

　　考點(diǎn)：周圍血管疾病

　　題眼：“左下肢沉重感并淺靜脈擴(kuò)張，長時(shí)間站立加重，休息后減輕”“大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)”

　　題目：女，45歲，左下肢沉重感并淺靜脈擴(kuò)張，長時(shí)間站立加重，休息后減輕，既往高血壓病史5年，查體：左下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，最可能的診斷是

　　A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　B.原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

　　C.動(dòng)靜脈瘺

　　D.原發(fā)性下肢靜脈曲張

　　E.下肢血栓性淺靜脈炎

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　單純性下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制：瓣膜承受壓力大、長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽，靜脈壓力升高。

　　考點(diǎn)：心律失常

　　題眼：“終止室顫最有效的方法是非同步電除顫”

　　題目：終止室顫最有效的方法是

　　A.服用普魯卡因

　　B.按摩頸動(dòng)脈

　　C.非同步電除顫

　　D.吸氧

　　E.氣管切開

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

　　考點(diǎn)：心律失常

　　題眼：“PR間期>0.20秒(每個(gè)P波后均隨QRS波)，為一度房室傳導(dǎo)阻滯”

　　題目：男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.室性心動(dòng)過速

　　C.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　房室傳導(dǎo)阻滯：

　　一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期>0.20秒。

　　二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。

　　二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無QRS波。

　　三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無關(guān)，心房率>心室率，QRS正常或增寬。

 

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