水、電解質(zhì)代謝紊亂

　　題目：男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

　　A.高滲性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.等滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：血鈉的正常值為135～150mmol/L。低滲性缺水者血鈉<135mmol/L，高滲性缺水者血鈉>l50mmol/L，等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmol/L，應(yīng)診斷為高滲性缺水。

　　糖尿病

　　題目：男，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓形成

　　C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒昏迷

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：患者昏迷，血糖>33.3mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮可疑，應(yīng)診斷為高滲高血糖狀態(tài)(舊稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷)，故答D。

　　腎上腺疾病

　　題目：女，52歲。進(jìn)行性體重增加伴頭暈、腰痛2年。查體：BP 180/112mmHg，多毛，面圓，有痤瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖(++)，血漿皮質(zhì)醇：早8時(shí)810nmol/L(正常165～441nmol/L)，下午4時(shí)752nmol/L(正常55～248nmol/L)，午夜12時(shí)770nmol/L(正常55～l38nmol/L)，初步診斷為庫欣綜合征。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　B.ACTH興奮試驗(yàn)

　　C.酚妥拉明抑制試驗(yàn)

　　D.地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.螺內(nèi)酯抑制試驗(yàn)

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別肥胖癥與庫欣綜合征，是庫欣綜合征的確診試驗(yàn)。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別庫欣病與非垂體性庫欣綜合征，即用于庫欣綜合征的病因診斷。題干已明確指出該患者為庫欣綜合征，為明確病因，當(dāng)然首選大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。

　　腎上腺疾病

　　題目：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.輕度肥胖

　　C.皮膚黏膜色素沉著

　　D.皮膚多汗及低熱

　　E.脈率增快

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著，系垂體ACTH、MSH分泌增加所致。

　　甲狀腺疾病

　　題目：女性，38歲。Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心悸、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

　　A.他巴唑加抗過敏藥物

　　B.改用丙硫氧嘧啶

　　C.改用β受體阻滯劑

　　D.再次手術(shù)治療

　　E.用核素131I治療

　　答案：E

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：放射性碘治療適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲狀腺疾病

　　題目：女性，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查

　　A.甲狀腺攝131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.甲狀腺放射性核素掃描

　　D.甲狀腺B型超聲

　　E.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab

　　答案：B

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：診斷Graves病首選甲狀腺激素檢測(cè)，即測(cè)定血清FT3、FT4和TSH含量。

　　下丘腦-垂體病

　　題目：女，34歲。停經(jīng)、溢乳3個(gè)月。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，乳房擠壓有少量乳白色液體，未觸及腫塊，余體格檢查未見異常，該患者最可能的診斷是

　　A.泌乳素瘤

　　B.多囊卵巢綜合征

　　C.顱咽管瘤

　　D.垂體柄損傷

　　E.早期妊娠

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：女性患者，停經(jīng)、溢乳3個(gè)月，應(yīng)考慮停經(jīng)-溢乳綜合征，即泌乳素瘤。

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