運動系統(tǒng)——肩關節(jié)脫位

　　特殊姿勢：以健手托住患側前臂，頭部向患側傾斜。

　　特殊畸形：方肩畸形——肩部失去圓渾的輪廓，用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感，并有彈性固定。

　　肩關節(jié)脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部;或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗)陽性。

　　鎖骨骨折：患肩下沉，患者常用健側手托患肢肘部，同時頭部向患側偏斜。

　　【例題·A1型題】

　　Dugas征表現(xiàn)陽性的是

　　A.肩關節(jié)脫位

　　B.肩鎖關節(jié)脫位

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肘關節(jié)脫位

　　E.鎖骨骨折

　　【答案】A

　　【解析】肩關節(jié)脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部;或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征(杜加氏征，搭肩試驗)陽性。

　　【例題·A2型題】

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折

　　C.肱骨頸骨折

　　D.肩關節(jié)脫位

　　E.肩鎖關節(jié)脫位

　　【答案】D

　　【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關節(jié)脫位的特有體征，故本例應診斷為肩關節(jié)脫位。

　　運動系統(tǒng)——髖關節(jié)后脫位

　　髖關節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內收、內旋畸形。

　　髖關節(jié)前脫位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　復位宜早，最初24～48小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24小時內復位完畢，48～72小時后再行復位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關節(jié)功能。

　　【例題·A1型題】

　　髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髖關節(jié)

　　A.屈曲、外展、內收

　　B.屈曲、內收、外旋

　　C.屈曲、外展、內旋

　　D.屈曲、內收、內旋

　　E.屈曲、外旋、外展

　　【答案】D

　　【解析】髖關節(jié)脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。如果考前脫位選E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　【例題·A2型題】

　　30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關節(jié)疼痛劇烈，不能活動。查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形，應首先考慮的診斷是

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髖關節(jié)后脫位

　　D.髖關節(jié)前脫位

　　E.坐骨神經損傷

　　【答案】C

　　【解析】患者髖部外傷，患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形，應診斷為髖關節(jié)后脫位。

　　運動系統(tǒng)——尺、橈神經

　　【例題·A1型題】

　　尺神經損傷的典型體征是

　　A.Finkelstein試驗陽性

　　B.拇指感覺異常

　　C.垂腕

　　D.拇指對掌功能受限

　　E.Froment征陽性

　　【答案】E

　　【解析】Froment征是指尺神經損傷時，由于骨間肌和拇收肌麻痹，導致示指與拇指對指時，出現(xiàn)示指近側指間關節(jié)屈曲，遠側指間關節(jié)過伸，而拇指的掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。

　　【例題·B1型題】

　　A.對掌功能障礙

　　B.猿手

　　C.伸腕伸指障礙

　　D.Froment征陽性

　　E.前臂旋轉活動受限

　　1.尺神經損傷的臨床表現(xiàn)是

　　2.橈神經損傷常有的臨床表現(xiàn)是

　　【答案】D;C

　　【解析】Froment征是尺神經損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠側指間關節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的“O”型。

　　橈神經損傷：主要是手背虎口處皮膚麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙;典型的畸形：垂腕。

　　運動系統(tǒng)疾病——骨折功能復位

　　【例題·A1型題】

　　骨折功能復位標準，正確的說法是

　　A.長骨干橫形骨折對位至少達3/4

　　B.下肢側方成角移位不需矯正

　　C.前臂雙骨折只需對位良好

　　D.下肢縮短移位成人不超過2cm

　　E.旋轉移位必須矯正

　　【答案】E

　　【解析】功能復位的標準：①旋轉移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位：在成人下肢骨折不超過1cm;兒童無骨髓損傷者下肢短縮不超過2cm;③成角移位：下肢側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正，否則易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎;輕微向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正;上肢肱骨干稍有畸形對功能影響不大，前臂雙骨折要求對位對線均好，否則影響旋轉功能;④長骨干橫形骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應對位3/4。

內容來源：醫(yī)學教育網

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