精神神經(jīng)系統(tǒng)精編考點(diǎn)

　　1.感覺障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集

　　周圍神經(jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙

　　丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

　　內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身(三偏)

　　皮質(zhì)：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙，復(fù)合性感覺障礙

　　2.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)，且寫字常過大，反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。(助理了解即可)

　　3.四個(gè)概念

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

　　(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

　　(4)感覺倒錯(cuò)：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　4.腦神經(jīng)有12對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

　　5.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

　　6.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

　　(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。

　　(2)滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。

　　(3)三叉神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

　　7.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。

　　8.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

　　9.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。

　　10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

　　四肢對(duì)稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　11.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病，是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導(dǎo)了一系列的自身免疫反應(yīng)。視覺障礙表現(xiàn)為球后疼痛，轉(zhuǎn)眼時(shí)明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見視力下降和中心視野缺損，但眼球運(yùn)動(dòng)正常。

　　12.頭皮裂傷應(yīng)注意：①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無骨折、碎骨片或異物，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。

　　13.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如意識(shí)進(jìn)行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。

　　14.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。

　　15.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。可有特征性癥狀：①跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。

　　16.缺血性卒中腦CT檢查：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常，24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。

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