呼吸系統(tǒng)精編考點

　　1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

　　2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

　　5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

　　6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

　　7.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

　　8.COPD體征：

　　①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬;

　�、谟|診示雙側(cè)語音震顫減弱;

　�、圻翟\示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　　④聽診示兩肺呼吸音減弱。

　　9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

　　10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

　　12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

　　13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

　　15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

　　16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

　　18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

　　②心臟體征：P2>A2(肺動脈高壓);

　�、廴�尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

　　19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

　　①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

　　②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

　　20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

　　21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

　　22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

　�、俜涡蚉波：肺心病--右房大，P波高尖;

　�、诙�尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

　　23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

　　24.肺心病治療：

　�、購娦�、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;

　�、谝欢ㄒ�在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　�、蹚娦乃幉惠p易用——因為缺氧;

　　應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

　�、芾�尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥;

　�、輸U血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

　　25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

　　26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

　　27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

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