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　　胸痛的常見考點

　　注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

　　1.急性還是慢性胸痛;

　　2.是否由胸外疾病所引起的;

　　3.是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)病變所引起的;

　　4.病情是否危重;

　　5.是否功能性病變引起的;

　　6.如何處理。

　　【注意】

　　食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關(guān);

　　帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線;

　　肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木;

　　肋軟骨炎——第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

　　【考點練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

　　A.臨近胸膜肺組織

　　B.胸壁軟組織

　　C.臟層胸膜

　　D.肋間神經(jīng)

　　E.壁層胸膜

　　【答案及解析】

　　1.B

　　【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相同。

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