第二節(jié) 子宮頸癌

　　一、組織學類型

　　(一)子宮頸鱗癌

　　約占子宮頸癌的95%。

　　1.早期子宮頸癌

　　起源于子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。

　　原位癌或上皮內(nèi)癌--由于細胞增生、形態(tài)上出現(xiàn)異型性，當異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時。

　　早期浸潤癌--原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下。

　　由于重度不典型增生和原位癌沒有明顯界限，有學者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物(cervical intraepithelial neoplasm，CIN)。Ⅰ級(輕度)不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級(中度)不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級(重度)不典型增生及原位癌為CINⅢ。

　　上皮的不典型增生-原位癌-浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。但并非所有子宮頸浸潤癌的形成均必須通過這一過程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。

　　2.浸潤癌

　　癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。

　　肉眼觀：糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質脆，觸之易出血);

　　內(nèi)生浸潤型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長);

　　外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成)。

　　(二)子宮頸腺癌

　　較少見，其發(fā)生率僅占子宮頸癌的5%，主要來源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數(shù)起源于柱狀上皮下的儲備細胞。鏡下呈一般腺癌結構。預后較子宮頸鱗癌差。

　　二、子宮頸癌的擴散與轉移

　　子宮頸癌主要擴散途徑為直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉移，血道轉移少見。

　　癌組織向上蔓延，可破壞整個子宮頸，但很少侵犯子宮體;

　　向下至陰道;

　　向前侵入膀胱;

　　向后侵入直腸;

　　向兩側可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。

　　淋巴道是宮頸癌最重要的轉移途徑，首先轉移至子宮頸旁淋巴結，繼而至閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結。血道轉移少見，可轉移至肺、肝及骨。

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