第二節(jié) 肺氣腫
因肺組織空氣含量過多而致肺臟體積過度膨脹稱為肺氣腫(pulmonary emphysema)。按發(fā)生的部位,肺氣腫可分為肺泡性肺氣腫和間質性肺氣腫兩種。肺泡性肺氣腫是指肺泡內空氣過多,引起肺泡過度擴張;間質性肺氣腫是指由于細支氣管和肺泡發(fā)生破裂,空氣進入肺間質含有多量氣體。其中以肺泡性肺氣腫較多見。
一、 肺泡性肺氣腫
(一) 原因及發(fā)病機制
1、 長期不合理的劇烈使疫或過度 在過度重劇勞役時,機體代謝增強,需氧增多,反射性地引起呼吸加深、加快,使肺通氣量過多。吸氣時,由于吸氣加深,支氣管擴張,空氣吸入量增多,肺泡過渡擴張。同時,肺泡內過多的余氣又可壓迫肺泡壁毛細血管,使肺泡壁營養(yǎng)障礙,肺泡彈性逐漸減退,這也是肺氣腫發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。
2、 阻塞性通氣障礙 慢性支氣管炎時,支氣管管壁增厚、管腔狹窄,而且炎性滲出物常積聚在管腔內,使空氣通道發(fā)生不完全阻塞。吸氣時支氣管擴張,空氣可以進入肺泡,蛋呼氣時因支氣管管腔狹窄,氣體呼出受阻,于是肺泡內儲氣量增多,發(fā)生肺氣腫。
豬、牛、羊發(fā)生肺線蟲病時,肺線蟲寄生在支氣管、細支氣管內,引起支氣管炎、細支氣管炎,支氣管黏膜腫脹,管腔被蟲體或炎性滲出物不完全阻塞,引起肺氣腫。
3、代償性肺氣腫 當肺臟某一部位因發(fā)生肺炎而實變時,為代償實變部的呼吸機能,病灶周圍組織表現(xiàn)過渡充氣,形成局灶性代償性肺氣腫。
4、老齡性肺氣腫 隨著動物年齡的增長,肺泡壁的彈力纖維減少,彈性回縮力減弱,肺泡不能充分回縮,肺殘留氣量增多,肺泡膨脹,發(fā)生老齡性肺氣腫。
(二)病理變化
1、眼觀 體積顯著膨大,打開胸腔后,肺充滿胸腔。肺重量減輕,邊緣鈍圓,由于缺血呈灰白色。肺組織柔軟而缺乏彈性,指壓后遺留指痕,有時表面有肋骨壓痕。在胸肺膜下可見大量較多的嚢泡。切面干燥,切面上可見大量較大的嚢腔,使切面呈海綿狀或蜂窩狀。
2、鏡檢 可見肺泡擴張,肺泡間隔變窄并斷裂,相鄰肺泡互相融合形成較大的嚢腔。肺泡壁內的毛細血管因受壓而貧血,數(shù)量顯著減少或消失。支氣管和細支氣管常見有炎癥病變。由肺線蟲引起的肺氣腫,在支氣管或細支氣管管腔內可見蟲體斷面,支氣管周圍組織有嗜酸性粒細胞浸潤。
(三) 結局和對機體的影響 斷時間內發(fā)生的急性肺泡性肺氣腫,在病因消除后肺泡功能逐漸恢復,可完全痊愈。慢性肺泡性肺氣腫病程緩慢,通常不顯臨床癥狀,病因去除后,也可恢復。嚴重的肺氣腫,肺泡破裂可引起氣胸。此時,胸腔負壓降低,影響血液回流。
肺氣腫時,因毛細血管受壓,使肺血液循環(huán)阻力增加,導致肺動脈高壓。肺動脈高壓使右心負擔加重,逐漸引起右心室肥大,最后可引起右心衰竭。
肺氣腫時,肺泡壁毛細血管受壓,影響肺泡與血液間的氣體交換,從而導致血液氧分壓降低和二氧化碳潴留,機體呈缺氧狀態(tài)。
二 間質性肺氣腫
間質性肺氣腫是由于肺泡間隔或細支氣管破裂,使空氣進入肺間質所致。
強烈、持久的深呼吸和胸壁穿透受傷時肺泡、細支氣管可發(fā)生破裂;牛黑斑病甘薯中毒時,可發(fā)生肺泡性和間質性肺氣腫。
在小葉間隔、肺胸膜下形成多量大小不一的一連串氣泡,小氣泡可融合成大的氣泡。胸膜下的氣泡破裂則形成氣胸。氣體也可沿支氣管和血管周圍組織間隙擴展至肺門、縱隔,并可到達肩部和頸部皮下,形成皮下氣腫。
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