>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總

第六章 呼吸系統(tǒng)疾病

　　呼吸系統(tǒng)是復(fù)雜的管道系統(tǒng);分為導(dǎo)管部和呼吸部;正常的結(jié)構(gòu)和功能是實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的基本保證;呼吸系統(tǒng)與外界相通，易受致病因素(病原微生物，有毒氣體，粉塵等)作用而發(fā)病;

　　呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能：反射-→咳嗽，噴嚏;機(jī)械清除-→粘液，纖毛，吞噬粘膜及肺內(nèi)的吞噬細(xì)胞。分泌各種抗體，作用：限制、減弱、消除有害因素;

　　發(fā)病條件：防御機(jī)能障礙，機(jī)體反應(yīng)性改變，病因獲勝-→發(fā)病;呼吸系統(tǒng)疾病很多：腫瘤性，炎癥性，各種器官。本次主要講肺炎和肺氣腫。

第一節(jié) 肺炎(pneumonia)

　　一 概念：

　　是指侵犯肺泡實(shí)質(zhì)的肺臟炎癥。

　　二 原因及分類

　　(一)、原因

　　(二)、分類

　　因病因、機(jī)體反應(yīng)、病理變化、波及范圍不同，肺炎分類的方法也不同：

　　根據(jù)病程來分：急性、亞急性、慢性

　　根據(jù)炎癥的性質(zhì)來分：

　　滲出性(卡他性、纖維素性、化膿性、出血性等)、

　　增生性(特征是Ⅱ型肺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他成分增生)

　　根據(jù)最初受損的部位和范圍來分：

　　支氣管性肺炎(小葉性肺炎)，纖維素性肺炎(大葉性肺炎)和間質(zhì)性肺炎。

　　各類肺炎的病理變化和機(jī)制

　　支氣管性肺炎 (Bronchopneumonia)

　　1、定義：

　　始發(fā)于細(xì)支氣管，后蔓延于所屬的細(xì)支氣管及肺泡的肺組織炎癥。

　　“小葉性肺炎”(lobular pneumonia)病變多半局限于肺小葉的范圍�！翱ㄋ苑窝住保簼B出物以漿液和脫落上皮細(xì)胞為主，是肺炎的一種最基本的形式。

　　2、原因及機(jī)理

　　1) 細(xì)菌為主要原因：巴氏桿菌(牛、羊、豬)，嗜血桿菌，豬霍亂，沙門氏菌(豬)，鏈球菌及馬的棒狀桿菌。

　　2) 機(jī)制及過程

　　l 上述細(xì)菌多為呼吸粘膜常在菌。正常情況下不呈現(xiàn)致病性，條件變化(長(zhǎng)途運(yùn)輸，應(yīng)激，天氣變化，過勞，維生素A缺乏等)-→機(jī)體的抵抗力、呼吸道防御機(jī)能下降-→致病性-→繁殖，入侵機(jī)體而發(fā)炎。

　　l 發(fā)生機(jī)制和過程：氣源性和血源性兩種

　　細(xì)支氣管炎-→肺泡管

　　氣源性：支氣管炎 肺泡-→另一肺泡-→擴(kuò)散

　　支氣管周圍肺泡隔

　　血源性：病原——肺間質(zhì)炎-→支氣管周圍-→支氣管炎 支氣管肺炎

　　肺泡-→肺氣管，囊-→其它肺泡

　　l 支氣管肺炎可獨(dú)立發(fā)生，單臨床上多見與其它疾病并發(fā)(繼發(fā))。

　　3、病理變化

　　眼觀：支氣管肺炎好發(fā)于肺的心、尖、隔葉前下部，一側(cè)或兩側(cè)。發(fā)炎的肺小葉腫大，灰紅色，島嶼狀散在分布，質(zhì)地變實(shí)。其中散在灰黃色，白色(氣腫)的肺小葉，(多色性，班駁色彩)。病變的小葉融合成大葉。病灶切面平滑，濕潤(rùn)，支氣管內(nèi)可擠出渾濁的粘液或黃白色膿樣分泌物。

　　鏡檢：初期滲出以漿液為主，細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)見有漿液，其中混有少量脫落的上皮細(xì)胞，中性粒細(xì)胞;細(xì)支氣管壁充血、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血。隨后，滲出液中粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞明顯增多。

　　l 各部肺泡中滲出物的性狀，數(shù)量不一致，夾雜氣腫及萎縮的肺泡。

　　4、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響

　　1) 結(jié)局：視病因種類，肺組織的損傷程度，機(jī)體狀態(tài)等因素。結(jié)局有

　　A 病因消除，滲出物液化、吸收，損傷組織再生，修復(fù)——消散，愈合。

　　B 肉芽形成，機(jī)化——肺肉變，包囊形成。

　　C 轉(zhuǎn)為慢性。

　　D 化膿，膿腫形成(化膿菌感染)，壞疽(腐敗菌感染)

　　2) 影響：病變大小，性質(zhì)有關(guān)。不同程度的缺氧血癥。低氧血癥合并毒血癥是支氣管肺炎致死的主要原因。(對(duì)幼畜危害極大)

　　纖維素性肺炎(fibrinous pneumonia)

　　1、定義：肺泡內(nèi)有大量的纖維素性滲出為特征的一種急性肺炎。

　　l 炎癥發(fā)展迅速，并波及大葉或更大范圍-→大葉性肺炎(lobar pneumonia)。階段性明顯。

　　l 家畜則是小葉性的，群發(fā)性的纖維素性肺炎融合成大葉性的。消散期在家畜的纖維素性炎少見。

　　2、 病因及發(fā)病機(jī)理

　　1)病因：病原微生物，主要見于傳染病。牛的傳染性胸膜肺炎，山羊傳染性胸膜肺炎，牛、綿羊、豬的巴氏桿菌病。誘因：受冷，感冒，刺激性氣體，過勞，長(zhǎng)途運(yùn)輸-→促進(jìn)發(fā)生。

　　2)途徑：主要為氣源性：支氣管樹的最細(xì)部分-→呼吸性細(xì)支氣管

　　支氣管-→肺泡

　　支氣管周圍炎-→支氣管炎-→肺泡 臨近的肺泡

　　支氣管周圍

　　小葉間質(zhì)炎-→小葉間水腫增寬，淋巴管炎，淋巴栓形成。

　　也有經(jīng)血源性感染可能：偶見敗血性沙門氏菌。有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：根據(jù)發(fā)病的急劇，擴(kuò)散迅速，血管損傷明顯，滲出物纖維素和出血性質(zhì)，類似過敏性炎反應(yīng)。

　　3、 病理變化：常為大葉性，尖、心、隔葉均可受害，可兩側(cè)肺發(fā)生，單常不對(duì)稱，有一定的階段性，次序性，分四期。

　　(一) 充血水腫期

　　l 特征：肺泡壁的毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充血，肺泡內(nèi)漿液性滲出。

　　l 眼觀：病變肺葉腫大，質(zhì)地稍實(shí)，切面平滑，帶血的液體流出，切塊半沉入水，呈“載重船樣”

　　l 鏡檢：肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血;肺泡壁內(nèi)漿液滲出，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，脫落的肺泡上皮細(xì)胞等。

　　(二) 紅色肝變期

　　特征：肺泡壁顯著充血，肺泡內(nèi)大量的紅細(xì)胞和纖維素滲出。

　　眼觀：病肺葉腫大，暗紅色。質(zhì)地如肝(紅色肝變);切面稍干燥，切塊沉入水中。呈細(xì)顆粒狀(纖維素突出);小葉間質(zhì)水腫，增寬，黃色膠凍狀;胸膜增厚，渾濁，表面有灰白色纖維素性滲出物覆蓋。

　　鏡檢：肺泡壁毛細(xì)血管充血明顯，肺泡腔內(nèi)大量的網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞，一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞。支氣管周、小葉間質(zhì)和胸膜下組織明顯增寬(水腫時(shí))充盈大量纖維素性滲出物，中混有一定量的中性粒細(xì)胞，間質(zhì)中淋巴管擴(kuò)張，充滿炎性滲出物，有淋巴栓形成。

　　(三) 灰色肝變期

　　特征：肺泡充血消退，肺泡腔內(nèi)大量纖維素和中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞多已溶解。

　　眼觀：病肺葉仍重大，色紅到灰色(灰肝期)，質(zhì)如肝。切面干燥，顆粒狀，切塊沉入水中。

　　鏡檢：肺泡壁的毛細(xì)血管縮小，充血現(xiàn)象消失，肺泡腔內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，紅細(xì)胞幾乎溶解消失;間質(zhì)和胸膜的變化通紅色肝變期。

　　(四) 消散期

　　l 特征：肺泡中中性粒細(xì)胞壞死，崩解，纖維素溶解，炎癥消散，肺泡上皮細(xì)胞再生。

　　l 眼觀：病變肺組織呈灰黃色，質(zhì)軟，切面濕潤(rùn)，顆粒狀外觀消失。

　　l 鏡下：中性粒細(xì)胞變性、壞死，纖維素逐漸被溶解成微細(xì)顆粒;巨噬細(xì)胞明顯增加-→

　　壞死細(xì)胞和炎性產(chǎn)物;隨著炎性產(chǎn)物的吸收和消散，肺泡壁毛細(xì)血管血流恢復(fù)，肺泡上皮再生-→修復(fù)-→肺泡重新充氣。

　　但家畜纖維素性肺炎極少見有完全消散，原因有：

　　1)多因病變部位肉芽組織的長(zhǎng)入-→纖維化-→質(zhì)地似肉-→肉變;

　　2)常引起胸膜的纖維素性炎癥，胸膜腔內(nèi)的漿液-→纖維素性的滲出物;

　　3)多在紅色肝變期、灰色肝變期內(nèi)，因呼吸衰竭而死亡。

　　4、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響

　　l 結(jié)局：家畜少見消散而完全恢復(fù)，常以肺發(fā)生肉變而告終。伴發(fā)纖維素性胸膜肺炎時(shí)，可引起肺與胸膜的粘連�；摼腥�-→化膿性炎-→膿腫。

　　l 影響：發(fā)生范圍廣泛，發(fā)展迅速-→肺呼吸面嚴(yán)重減少-→呼吸困難;重癥時(shí)產(chǎn)生毒性物質(zhì)-→毒血癥-→死亡。

　　間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia)

　　1、定義：發(fā)生于肺小葉間質(zhì)、支氣管和血管周結(jié)締組織和肺泡間隔的炎癥。

　　2、病因及機(jī)理

　　1)病因：原因很多，主要是病原微生物，常見的是病毒(綿羊的慢性進(jìn)行性肺炎，馬鼻疽性肺炎，犬瘟熱等傳染病)，霉形體和細(xì)菌也可;變態(tài)反應(yīng)也可引起;氨中毒：輸氧濃度大于50%，易發(fā)生。

　　2)機(jī)理：病因-→呼吸道氣源性或血源性-→間質(zhì)性肺炎。

　　3、病理變化

　　l 眼觀：基本病變?yōu)樾≡顮罘植�，炎灶大小不一，小的如針尖，大的為小葉性或融合成大葉性;病灶陳灰白或灰紅色，質(zhì)地稍堅(jiān)實(shí)，切面嚴(yán)整。

　　l 鏡下：肺泡隔和間質(zhì)、細(xì)支氣管和血管周組織水腫，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤(rùn);病期長(zhǎng)的結(jié)締組織增生逐漸明顯;肺泡隔明顯增寬，肺泡腔相應(yīng)縮小，其中有時(shí)可見有少量的水腫液。肺泡上皮增生，化生——1)連續(xù)的立方上皮(呈類似的脈瘤樣的結(jié)構(gòu))[上皮胚胎化]疾病穩(wěn)定期;2)上皮增生，脫落在肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞[疾病活動(dòng)期]較嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)還有透明膜形成-→覆蓋在肺泡管或肺泡膜上(嗜酸性物質(zhì)，HE染成紅色)

　　4、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響

　　1)結(jié)局

　　* 較輕的炎癥(肺泡隔，肺泡的基底膜不受損傷)一般可消除，恢復(fù)。

　　* 慢性過程常為纖維化

　　3) 影響：面積較大的間質(zhì)性肺炎——呼吸機(jī)能障礙——低氧血癥，肺心病(肺動(dòng)脈高壓—心功能下降)——嚴(yán)重的死亡。

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