首頁(yè) - 網(wǎng)校 - 萬(wàn)題庫(kù) - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(5)

考試吧整理了“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記”,更多內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng),或關(guān)注“考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信。

  類型

  1) 心絞痛 :心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感,可放射至心前區(qū)域、左上肢,持續(xù)數(shù)分鐘,可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。

  2) 心肌梗死(重點(diǎn)) :指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死,臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類不能完全緩解。心肌梗死可分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。

  a) 心內(nèi)膜下心肌梗死(subendocardial myocarthial infaction)

  特點(diǎn):①主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌,及肉柱和乳頭肌

 、诜譃槎喟l(fā)性小灶狀壞死,大小約為0.5~1.5cm

  ③嚴(yán)重者壞死可累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌――環(huán)狀梗死

  ④原因?yàn)楣跔預(yù)病變嚴(yán)重而彌漫

  b) 透壁性心肌梗死 (transmural myocardial infarction):為典型心梗類型

  病因及發(fā)病機(jī)制:① 冠狀A(yù)血栓形成;② 冠狀A(yù)痙攣;③ 心肌供血不足:過(guò)度負(fù)荷

  好發(fā)部位及范圍 :與冠狀A(yù)粥樣硬化的供血區(qū)域一致。#FormatImgID_0#左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3―左冠脈前降支供血區(qū);左心室后壁、室間隔后1/3及右心室――右冠脈供血區(qū);左心室后壁――左冠脈左旋支供血壓

  病理改變

  肉眼:與一般梗死肉眼改變相似;6h后肉眼可辨認(rèn),呈蒼白色;8~9h后呈黃色或土黃色,干燥、堅(jiān)硬、失去正常光澤;第4天:壞死灶周邊出現(xiàn)充血、出血帶;2~3周后:肉芽組織增生;5周后:瘢痕化,呈灰白色。

  鏡下:呈凝固性壞死改變,部分心肌細(xì)胞呈空泡變性

  合并癥及后果(選看)

 、 心臟破裂:少見(jiàn),但后果嚴(yán)重,發(fā)生于心梗后1-2W

  原因:炎C的蛋白水解酶及心肌溶酶體酶使心肌溶解

  后果:心包填塞(積血)→急死;室間隔缺損→右心功能不全;瓣膜關(guān)閉不全(二尖瓣)→左心功能不全

 、 室壁瘤(ventricular aneurysim):發(fā)生率10~38%,多見(jiàn)于愈合期;心室局部向外膨出而形成(瘢痕組織彈性差所致);多位于心尖部,可致心功能不全及附壁血栓形成

 、 附壁血栓形成:梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙等原因所致,可機(jī)化、脫落引起栓塞等

 、 心外膜炎:為無(wú)菌性纖維素性心外膜炎

 、 心功能不全:可分為左心、右心或全心衰,為最常見(jiàn)死亡原因之一。

 、 心源性休克:當(dāng)梗死區(qū)>40%時(shí),可出現(xiàn)。

 、 機(jī)化瘢痕形成:一般在梗死后2W左右形成;大的梗死灶4~6W機(jī)化

  c) 心肌纖維化 :是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續(xù)性缺血、缺氧所產(chǎn)生的后果。為廣泛性、多灶性心肌纖維化,伴鄰近心肌纖維萎縮或肥大。

  血壓病(心、腎、腦、眼)

  高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)]為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病,以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變,常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓病分緩進(jìn)型和急進(jìn)型二類。緩進(jìn)型高血壓又稱為良性高血壓,多見(jiàn)于中、老年人,病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,最終常死于心臟病變。

  【緩進(jìn)型高血壓病】(良性)

  1.功能障礙期 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣,血壓升高,常波動(dòng),全身血管和心、腎、腦等器官無(wú)器質(zhì)性病變。

  2.動(dòng)脈病變期

  (1) 細(xì)動(dòng)脈:由于持續(xù)痙攣、缺氧,使內(nèi)膜通透性增高,血漿蛋白不斷滲入內(nèi)皮下間隙,并凝固成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì),這種玻璃樣變性使管壁增厚、變硬、變脆、管腔狹窄。

  (2) 小動(dòng)脈:可發(fā)生內(nèi)膜纖維組織及彈性纖維增生,中膜平滑肌細(xì)胞增生和肥大,結(jié)果也導(dǎo)致血管壁增厚,管腔狹窄。

  3.內(nèi)臟病變期

  (1) 心臟:血壓長(zhǎng)期升高,左心室因負(fù)荷增加而代償性肥大,心臟重量增加,左心室壁明顯肥厚,早期心腔無(wú)明顯擴(kuò)張,稱為向心性肥大concentric hypertrophy。晚期失代償,出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張而致左心衰竭。這種由于高血壓病引起的心臟病變稱高血壓性心臟病。

  (2) 腎臟:由于:①腎小球入球動(dòng)脈硬化,管腔狹窄,腎小球因缺血而發(fā)生壞死、纖維化和玻璃樣變。②相對(duì)正常的腎單位代償性肥大。③腎間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等,使兩側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小,重量減輕,表面有彌漫分布的細(xì)小顆粒,稱為原發(fā)性顆粒狀固縮腎。晚期隨著纖維化腎單位的增多,腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸減少,可出現(xiàn)腎功能衰竭,嚴(yán)重者可致尿毒癥。

  (3) 腦

  高血壓腦。侯^痛、頭昏、眼花。

  高血壓危象:明顯CNS癥狀:意識(shí)模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

 、 A病變:細(xì)小Af化、玻璃樣變,嚴(yán)重者可有f素樣壞死,并發(fā)血栓及微A瘤。

 、 腦較化:A硬化→局部缺氧→壞死灶(軟化灶)

  ③ 腦出血:最嚴(yán)重的并發(fā)癥,常致死亡。易發(fā)生于內(nèi)囊、基底部, 其次為大腦白質(zhì),橋腦,小腦,局部腦組織完全破壞,形成囊腔,內(nèi)充滿血液。

  原因:細(xì)小A本身硬化, A從大腦中A直角分出→高壓力血流沖擊,血壓突然↑↑(如情緒激動(dòng)等)

  臨床:突然發(fā)生昏迷,呼吸加深,大小便失禁,肢體偏癱,失語(yǔ)等,甚至死亡。

  風(fēng)濕病rheumatism(關(guān)、心、環(huán)、皮、舞)

  癥狀:關(guān)節(jié)和心臟損害、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈病

  風(fēng)濕病是與A組β型(又稱A組乙型)溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

  一、基本病理變化(重點(diǎn))

  1.變質(zhì)滲出期:病變區(qū)的結(jié)締組織基質(zhì)形成黏液樣變性和即纖維素樣壞死。周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),病變持續(xù)一個(gè)月。

  2.增生期又稱肉芽腫期:特征性病變是在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下合皮下結(jié)締組織中形成風(fēng)濕小體,屬肉芽腫性病變。鏡下可見(jiàn)風(fēng)濕小體的中央為纖維素樣壞死,周圍是增生的組織細(xì)胞即Aschoff細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和少量浸潤(rùn)的炎細(xì)胞。風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變,具有診斷意義

  3.纖維化期又稱愈合期(瘢痕期):風(fēng)濕小體纖維化,最后變成梭形小瘢痕。

  二、心臟的病理變化

  1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 主要侵犯心瓣膜 ,以二尖瓣受損最多見(jiàn),其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累。三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣極少受累。早期,瓣膜結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死

  例題:

  1、關(guān)于高血壓病的敘述下列哪項(xiàng)是不正確的【E】

  A、常引起左心肥大

  B、可導(dǎo)致心力衰竭

  C、可引起小動(dòng)脈硬化性萎縮腎

  D、腦出血為常見(jiàn)致死原因

  E、常引起下肢壞疽

  2、關(guān)于高血壓病腦出血下列哪項(xiàng)是不確切的【D】

  A、以基底節(jié)內(nèi)囊部多見(jiàn)

  B、內(nèi)囊處豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈呈直角分支,受血壓沖擊易破裂

  C、小動(dòng)脈痙攣,可引起漏出性出血

  D、腦出血原因都是內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈痙攣引起

  E、微動(dòng)脈瘤破裂

  3、下列哪項(xiàng)是惡性高血壓病的腎臟特征性病變【B】

  A、腎小球纖維化

  B、腎細(xì)動(dòng)脈壁纖維蛋白樣壞死

  C、腎小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

  D、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成

  E、腎小管上皮變性

長(zhǎng)按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證
獲取2套仿真內(nèi)部資料
獲取10頁(yè)精華點(diǎn)題講義
獲取醫(yī)師筆試歷年真題
獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

  相關(guān)推薦:

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》精選試題匯總

  2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《微生物學(xué)》知識(shí)邊看邊記匯總

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》精講精練匯總

0
收藏該文章
0
收藏該文章
文章搜索
萬(wàn)題庫(kù)小程序
萬(wàn)題庫(kù)小程序
·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
·免費(fèi)真題 ·模考試題
微信掃碼,立即獲取!
掃碼免費(fèi)使用
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計(jì)7690課時(shí)
講義已上傳
118920人在學(xué)
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)5421課時(shí)
講義已上傳
138471人在學(xué)
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)2982課時(shí)
講義已上傳
24795人在學(xué)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計(jì)8422課時(shí)
講義已上傳
157826人在學(xué)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)1445課時(shí)
講義已上傳
35781人在學(xué)
推薦使用萬(wàn)題庫(kù)APP學(xué)習(xí)
掃一掃,下載萬(wàn)題庫(kù)
手機(jī)學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
距離2024年考試還有
2024年技能考試:6月15日開(kāi)始
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請(qǐng)注明出處。
Copyright © 2004- 考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng) 出版物經(jīng)營(yíng)許可證新出發(fā)京批字第直170033號(hào) 
京ICP證060677 京ICP備05005269號(hào) 中國(guó)科學(xué)院研究生院權(quán)威支持(北京)
在線
咨詢
官方
微信
關(guān)注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
看直播 下載
APP
下載萬(wàn)題庫(kù)
領(lǐng)精選6套卷
萬(wàn)題庫(kù)
微信小程序
選課
報(bào)名