>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總
第五章 心血管系統(tǒng)疾病
阿少夫小體(Aschoff body) ①球形、橢圓形或梭形小體;②中心可見纖維蛋白樣壞死,周圍有較多Aschoff細(xì)胞;③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
粥樣斑塊atheromatous plaque 亦稱為粥瘤atheroma。 動(dòng)脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊,表面為纖維帽,其下方為多量黃色粥樣物。光鏡下:在玻璃樣變性的纖維帽的深部,有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
動(dòng)脈硬化 :一組疾病,常包括:
動(dòng)脈粥樣硬化 —主要累及大中動(dòng)脈:危害較大
動(dòng)脈中層鈣化—老年人常見,危害較小
細(xì)動(dòng)脈硬化—見于高血壓病
動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis
基本病理變化
1.脂紋 fatty streak 是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀,為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆于內(nèi)膜的病灶,常見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處。光鏡下:病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集,泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。
2.纖維斑塊 脂紋進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槔w維斑塊。動(dòng)脈內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊,初為淡黃或灰黃色,后呈瓷白色。光鏡下,病灶表層為大量膠原纖維,膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變。在纖維帽之下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。
3.粥樣斑塊 atheromatous plaque 亦稱為粥瘤atheroma。動(dòng)脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆
起又向深部壓迫中膜。切面:表層纖維帽為瓷白色,深部為黃色粥糜樣物。光鏡下:在玻璃樣變性的纖維帽的深部,有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
4.繼發(fā)性改變
(1) 斑塊內(nèi)出血:由于斑塊內(nèi)新生血管破裂或動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)斑塊破裂口進(jìn)入斑塊而形成,使斑塊增大。造成病變動(dòng)脈管腔的進(jìn)一步狹窄,甚至閉塞。
(2) 潰瘍形成:斑塊表面的纖維帽破裂,粥樣物逸入血流,遺留粥瘤樣潰瘍,造成膽固醇栓塞。
(3) 血栓形成:粥樣潰瘍處易繼發(fā)血栓形成,可加重阻塞,導(dǎo)致器官梗死。
(4) 鈣化:陳舊的斑塊內(nèi)常有鈣鹽沉積,使動(dòng)脈壁變硬、變脆。
(5) 動(dòng)脈瘤形成(動(dòng)脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)性):病灶處動(dòng)脈壁耐力性下降,局部易膨出形成動(dòng)脈瘤,若動(dòng)脈瘤破裂可致死。
重要器官的 AS
(一) 主動(dòng)脈AS:多見于主A后壁及分支開口處,好發(fā)部位腹主A>降主A,主A弓>升主A
影響:由于主A直徑較大,相對(duì)比較厚,因此多數(shù)對(duì)機(jī)體無(wú)影響。少數(shù)可因繼發(fā)改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果,如動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤破裂,累及主動(dòng)脈→變形、變硬
(二) 腦動(dòng)脈AS:以Willis環(huán)(腦底A環(huán))和大腦中A最顯著
病理變化:① 腦萎縮――長(zhǎng)期供血不足所致,嚴(yán)重者智力減退或癡呆(復(fù)習(xí)萎縮時(shí)的病理變化)。
、 腦軟化:部位,多見于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈恕⒀叩取?/P>
――復(fù)習(xí)腦軟化的病理改變及轉(zhuǎn)歸
、 腦出血:小A瘤形成基礎(chǔ)上發(fā)生
(三)腎臟:腎AS→腎血管性高血壓,病變最常累及腎動(dòng)脈開口處及主動(dòng)脈近側(cè)端
并發(fā)血栓→區(qū)域性梗死→機(jī)化→瘢痕→AS固縮腎
心臟、腎臟和腦的病理變化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病
a) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:是冠心病最常見的原因。最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支,其次為右冠狀動(dòng)脈主干,再次為左冠狀動(dòng)脈主干和左旋支,前降支 > 右主干 > 左主干 > 左旋支 > 后降支 。
病變特點(diǎn) :① 近側(cè)段多見,分支口處較重; ② 早期斑塊節(jié)段性分布,晚期可融合;③ 橫切面呈新月形狹窄; ④ 狹窄程度分四級(jí):Ⅰ級(jí) <25%,Ⅱ級(jí)26%~50%,Ⅲ級(jí)51%~75%,Ⅳ級(jí) >76%
b) 冠心病:是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足。又稱為缺血性心臟病,絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。
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