第 1 頁:第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) |
第 2 頁:第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 |
第 3 頁:第三節(jié) 損傷的修復(fù) |
第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷
損傷的概念:當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化超過了組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力,可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、光鏡和肉眼可見的異常變化。
一、損傷的原因
原因 | 損傷部位 | 備注 |
缺氧 | 細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體 | 最重要的因素 |
生物因素 | ①取決于病原的類型、毒力、數(shù)量、機(jī)體免疫力。 ②最常見的因素。 | |
物理因素 | ||
化學(xué)因素 | 膜的通透性、酶的結(jié)構(gòu)和功能 | 取決于毒物的濃度、作用持續(xù)的時間和作用部位。 |
免疫因素 | ||
遺傳因素 | 引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝等異常。 | |
其他 |
二、損傷的形態(tài)學(xué)變化 細(xì)胞水腫
脂肪變性
變性:可逆性損傷 玻璃樣變性
病理性色素沉著
組織細(xì)胞的損傷 病理性鈣化
細(xì)胞壞死
細(xì)胞死亡:不可逆
細(xì)胞凋亡
(一)變性
因細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)變化,表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象。
1、細(xì)胞水腫
細(xì)胞內(nèi)鈉水增多,又稱水變性。
、、原因:感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷,ATP減少,鈉泵障礙。
、、病變
部位:心、肝、腎。
肉眼:器官腫大,包膜緊張、渾濁無光澤。
鏡下:細(xì)胞增大,胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細(xì)小顆粒;嚴(yán)重時細(xì)胞膨大如氣球——?dú)馇驑幼儭?/P>
電鏡:線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。
、墙Y(jié)局:可逆性病變。
2、脂肪變性
除脂肪細(xì)胞外,在不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。
、、原因:感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良。
、、部位:心、肝、腎。
、菣C(jī)制:肝脂變?yōu)槔?/P>
※脂肪代謝
脂肪→腸 甘油+脂肪酸→肝
合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外
脂肪酸→氧化分解→釋放能量
脂蛋白合成↓
肝脂變 脂肪酸氧化↓
脂肪合成↑
⑷、病變
肉眼:肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。
鏡下:細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。
、伞⒔Y(jié)局:可逆。
3、玻璃樣變性
指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)(蛋白質(zhì))的一類形態(tài)結(jié)構(gòu)。
、、血管壁玻璃樣病變
部位:高血壓病時全身細(xì)動脈。
病因:細(xì)小動脈痙攣→內(nèi)膜通透性→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉淀→細(xì)動脈動脈壁厚、硬、腔小→細(xì)動脈硬化。
、平Y(jié)締組織玻璃樣變
部位:瘢痕、纖維化的腎小球,動脈粥樣硬化斑塊等。
肉眼:灰白、半透明、堅(jiān)韌、無彈性→毛玻璃狀。
鏡下:
4、病理性色素沉積
、、含鐵血黃素。
、、脂褐素。
、恰⒛懠t素。
、、黑色素。
5、病理性鈣化
在骨和牙之間的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。
肉眼:白色、堅(jiān)硬、石礫狀。
鏡下:HE染色呈深藍(lán)色顆粒狀。
類型:營養(yǎng)不良性鈣化:壞死灶、血栓。
轉(zhuǎn)移性鈣化:
類型 | 病因 | 常見部位 | 形態(tài)特點(diǎn) |
細(xì)胞水腫 | 感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷,ATP減少,鈉泵障礙。 | 心、肝、腎 | ①紅染的細(xì)小顆粒。 ②器官腫大,包膜緊張、渾濁無光澤。 |
脂肪變性 | 細(xì)胞內(nèi)脂肪增多 | 肝、心、腎 | 肉眼:肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。 鏡下:細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。 |
玻璃性變性 | 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)增多 | 高血壓病全身細(xì)動脈、瘢痕、腎 | 毛玻璃狀。 |
病理性色素沉淀 | 含鐵血黃素 | 心、肝、鞏膜、皮膚 | 顏色異常改變 |
脂褐素 | |||
膽紅素 | |||
黑色素 | |||
病理性鈣化 | 組織內(nèi)鈣鹽沉積 | 血管壁、腎、胃、肺 | ①白色、堅(jiān)硬、石礫狀。 ②HE染色呈深藍(lán)色顆粒狀 |
(二)、壞死
機(jī)體局部組織、細(xì)胞的死亡(代謝停止、功能喪失、形態(tài)改變)
壞死是一種不可逆性損傷,多數(shù)由變性發(fā)展而來
基本表現(xiàn):細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性、最后細(xì)胞溶解消失(自溶、他溶)
1、壞死的基本病變
鏡下:細(xì)胞核改變:細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志
正常細(xì)胞:核固縮、核碎裂、核溶解
胞質(zhì):溶解或凝固
間質(zhì):基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂被破壞,最終形成壞死組織(一片模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì))
溶血參考指標(biāo)的變化:胰腺、肝細(xì)胞、心肌等。
※壞死組織周圍繼發(fā)炎癥反應(yīng):炎細(xì)胞浸潤(又稱無菌性炎癥)
肉眼:壞死組織(失活組織)
無光澤、無彈性、無血供、無功能
治療:手術(shù)切除
2、壞死的基本類型
(1)凝固性壞死:壞死組織發(fā)生凝固,常保持輪廓?dú)堄啊?/P>
好發(fā)部位:心肌、肝、脾、腎(貧血性梗死)。
病理變化:肉眼:組織干燥,灰白色或灰黃色,堅(jiān)實(shí),渾濁無光澤。
鏡下:細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失,組織輪廓保存(早期)。
(2)干酪樣壞死(發(fā)生在結(jié)核病灶,壞死組織
肉眼:呈淡黃色,質(zhì)松軟,細(xì)膩,似奶酪。
鏡下:壞死徹底,不見組織輪廓,見無定形紅染顆粒。)
(3)液化性壞死:壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。
好發(fā)部位:腦、脊髓等。
病理變化:壞死組織分解液化。
特殊類型:脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性、酶解性,分別好發(fā)于乳腺、胰腺)。
(3)壞疽(gangrene):大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染,所形成的特殊形態(tài)改變。
干性壞疽:
部位:好發(fā)于四肢末端,壞死組織干燥,邊界清楚。
原因:動脈阻塞,靜脈回流受阻。
特點(diǎn):干燥、皺縮、黑、褐、界清。
臨床:全身中毒癥狀輕
濕性壞疽:
部位:好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺,
原因:動脈閉塞,靜脈回流受阻。
特點(diǎn):壞死組織濕潤、腫脹,污黑、惡臭、邊界不清、發(fā)展快。
臨床:中毒明顯,危及生命
氣性壞疽:
部位:常繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷,由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起,
特點(diǎn):壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀、捻發(fā)音、病情嚴(yán)重。
臨床:中毒性休克、死亡
(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis):壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀,似紅染的纖維素。
好發(fā)部位:結(jié)締組織和血管壁。
疾病舉例:急進(jìn)性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
3、結(jié)局
(1)局部炎癥反應(yīng):由細(xì)胞壞死誘發(fā)。
(2)溶解吸收:壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。
(3)分離排除形成缺損:表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。
(4)機(jī)化:肉芽組織取代壞死組織的過程。
(5)包裹、鈣化:前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍,后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。
4、壞死的后果
壞死的部位
壞死的范圍
再生修復(fù)的情況
壞死器官的代償能力
(三)、凋亡(apoptosis):
活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞在基因及其產(chǎn)物的調(diào)控下的程序性死亡。
特點(diǎn):死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂,不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶,不引起急性炎癥反應(yīng)。形成凋亡小體。
意義:胚胎發(fā)育、生理、病理
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》精選試題匯總
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |