【診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)】

　　主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

　　有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

　　根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值和癥狀可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)(表2-6-1)。

　　COPD病程分期：急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。

　　【鑒別診斷】

　　(一)支氣管哮喘

　　(二)支氣管擴(kuò)張

　　(三)肺結(jié)核

　　(四)彌漫性泛細(xì)支氣管炎

　　(五)支氣管肺癌

　　(六)其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大

　　【治療】

　　(一)穩(wěn)定期治療

　　1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

　　2.支氣管舒張藥 (1) β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(2)抗膽堿能藥(3)茶堿類

　　3.祛痰藥4.糖皮質(zhì)激素5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT) 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

　　(二)急性加重期治療

　　1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

　　2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

　　3.支氣管舒張藥

　　4.低流量吸氧

　　5.抗生素 6.糖皮質(zhì)激素7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。

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