第二節(jié) β受體阻斷藥——普萘洛爾(propranolol,心得安)

　　【抗心絞痛作用】

　　心絞痛時，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心肌局部和血中兒茶酚胺含量增高，更大程度的激動β受體，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量明顯增加。因而加重了心肌缺血缺氧。

　　1、心得安能明顯降低心肌耗氧量，也降低后負(fù)荷而緩解心絞痛。

　　2、心得安還能改善缺血區(qū)的供血。因用藥后心肌耗氧量減少，非缺血區(qū)的血管阻力增高，促使血液向缺血區(qū)已舒張的阻力血管流動，從而增加缺血區(qū)供血。

　　3、β受體阻斷藥能減慢心率，使舒張期延長，從而使冠脈灌流時間延長，有利于血液從心外膜流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。

　　4、心得安還能促進(jìn)氧自血紅蛋白解離而增加全身組織包括心肌供氧。

　　【臨床應(yīng)用】

　　原則上適用于所有心絞痛。

　　對穩(wěn)定型心絞痛最有效，特別是兼患高血壓和心律失常患者。

　　禁用：有冠脈痙攣的變異型心絞痛。

　　硝酸甘油與心得安合用治療心絞痛的優(yōu)點(diǎn)：

　　硝酸甘油與心得安合用，不僅增強(qiáng)療效，而且相互糾正缺點(diǎn)。

　　1、硝酸甘油使心率加快，心得安可以糾正。

　　2、心得安收縮冠脈和心腔增大趨向可為硝酸甘油克服。

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