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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(55)

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  子宮肌瘤

  是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤

  1、分類

  根據(jù)子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為下列三種:

  1.肌壁間肌瘤 最常見(jiàn)

  2.漿膜下肌瘤

  3.黏膜下肌瘤

  二、變性

  肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性

 、佟〔A(透明)變 最常見(jiàn)

 、凇∧倚宰

  ③ 紅色變 一個(gè)子宮肌瘤病人在妊娠期或產(chǎn)褥期突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn),肌瘤剖面呈暗紅色,質(zhì)軟,腥臭味。

  三、臨床表現(xiàn)

  子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長(zhǎng)速度、有無(wú)繼發(fā)性改變等因素,與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大

  月經(jīng)改變:是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀,特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤,漿膜下肌瘤對(duì)月經(jīng)影響不大。

  還可以有下腹部包塊和白帶增多等表現(xiàn)。

  一、處理

  1.肌瘤較小、無(wú)癥狀者隨訪觀察

  2.雄激素:拮抗雌激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,用丙酸睪酮25mg肌肉注射,每5日1次,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)每日1次。每月總劑量不超過(guò)300mg。

  3.子宮超過(guò)10周妊娠大小,有慢性失血的手術(shù)治療

  (1)年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術(shù)

  (2)肌瘤多而大,癥狀明顯,無(wú)生育要求的患者行全子宮切除術(shù)

  五、子宮肌瘤合并妊娠

  較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。

  紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解,無(wú)效者行手術(shù)治療。

  子宮內(nèi)膜癌

  是女性生殖器三大惡性腫瘤之一,多見(jiàn)于老年婦女

  一、病因

  1.雌激素刺激增加 如口服避孕藥

  2.體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征

  4.遺傳因素

  二、癌前病變

  內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為I II III級(jí),和宮頸癌一樣

  三、病理

  子宮內(nèi)膜癌分為以下類型:內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等

  內(nèi)膜樣腺癌 最常見(jiàn)的病理類型

  四、轉(zhuǎn)移途徑

  主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

  三、分期

  苗老師的原創(chuàng)歌決:(真是救苦救難的苗哥)

  一期宮體累 小半是B期

  二期宮頸累 A腺B質(zhì)累

  三期局部轉(zhuǎn) 漿膜附件A

  擴(kuò)散陰道B 盆腔腹主C

  四期遠(yuǎn)處移

  I期 腫瘤局限于子宮體 一期宮體累

  IA  腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

  IB  腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層 小半是B期

  IC  腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

  Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸,但未超出子宮 二期宮頸累

 、駻 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 A腺

  ⅡB 宮頸間質(zhì)受累 B質(zhì)累

 、笃凇【植亢(或)區(qū)域轉(zhuǎn)移 三期局部轉(zhuǎn)

 、驛 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜和(或)附件,腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性 漿膜附件A

 、驜 腫瘤擴(kuò)散至陰道 擴(kuò)散陰道B

  ⅢC 腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 盆腔腹主C

  Ⅳ期 四期遠(yuǎn)處移

  ⅣA 腫瘤浸潤(rùn)膀胱和(或)直腸黏膜

 、鬊 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

  四、臨床表現(xiàn)

  表現(xiàn)特點(diǎn):絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血

  七、診斷

  1.首選:超聲檢查

  2.確診:分段診刮

  八、治療 手術(shù)治療

  I期:切除子宮加雙側(cè)附件

  II期:廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除加淋巴結(jié)清掃和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

  卵巢腫瘤

  卵巢腫瘤是常見(jiàn)的女性生殖器腫瘤,卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。

  一、組織學(xué)分類及分級(jí)

  1.組織學(xué)分類

  (1)上皮性腫瘤:主要來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮

  ①漿液性 向輸卵管方向轉(zhuǎn)移

 、陴ひ盒 向?qū)m頸粘膜方向轉(zhuǎn)移

 、圩訉m內(nèi)膜樣腫瘤 向子宮內(nèi)膜方向轉(zhuǎn)移

  (2)生殖細(xì)胞腫瘤 來(lái)源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞,如無(wú)性細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌,只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無(wú)性這些東西,都是生殖細(xì)胞腫瘤

  (3)性索間質(zhì)腫瘤 如顆粒細(xì)胞瘤

  (4)轉(zhuǎn)移性腫瘤 如庫(kù)肯博克瘤(它是胃癌種植轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的)

  二、卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑

  主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑

  七、病理

  1.卵巢上皮性腫瘤

  (1)漿液性囊腺瘤 是最常見(jiàn)的類型

 、贊{液性囊腺瘤是良性,多為單側(cè)。

  ②漿液性囊腺癌是惡性,多為雙側(cè)。

  v 粘液性囊腺瘤 多為單側(cè),體積較大或巨大。多房,充滿膠凍樣粘液,

  v 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似,常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌

  2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 好發(fā)于兒童及青少年,青春期前的發(fā)生率占60%~90%。

  (1)畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性,又稱皮樣囊腫,是卵巢中最常見(jiàn)的良性腫瘤。

  高度特異性畸胎瘤,如卵巢甲狀腺腫,可以分泌甲狀腺素,引起甲亢

  未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。(越長(zhǎng)越良性)

  一、無(wú)性細(xì)胞瘤 放療特別敏感,無(wú)需手術(shù)。

  二、內(nèi)胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高,是診斷及治療監(jiān)護(hù)的重要標(biāo)志物(己經(jīng)出現(xiàn)過(guò)三次AFP了,在內(nèi)科里的AFP代表肝癌,在產(chǎn)科里的AFP代表胎兒神經(jīng)管畸型,在婦科的AFP,那就是內(nèi)胚竇瘤)

  1.卵巢性索間質(zhì)腫瘤

  (1)顆粒細(xì)胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),可發(fā)生腺癌

  (2)卵泡膜細(xì)胞瘤 也能分泌雌激素

  (3)纖維瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯綜合征)

  4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見(jiàn)的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。

  四、診斷

  B超是最常用的輔助檢查。

  腫瘤標(biāo)志物:CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(內(nèi)胚竇瘤)、HCG(原發(fā)性卵巢絨癌)、雌激素(顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤)、睪酮(睪丸母細(xì)胞瘤)

  五、并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變四大并發(fā)癥。

  蒂扭轉(zhuǎn) 為常見(jiàn)的婦科急腹癥 常發(fā)生于皮樣囊腫,多在體位改變時(shí)發(fā)生,典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛,婦科檢查觸及腫物張力大,壓痛,尤以瘤蒂部壓痛明顯。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診馬上手術(shù),術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾,再將腫瘤和蒂一并切除,鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn),以防栓塞脫落。

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