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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(55)

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第15節(jié) 女性生殖器官腫瘤

  外陰癌

  以鱗狀細(xì)胞癌最常見,好發(fā)部位是大陰唇,多見于60歲以上婦女。

  臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。

  分期:

  0期 原位癌(浸潤前癌)基底膜完整

  Ⅰ期 腫瘤局限于外陰和(或)會(huì)陰,腫瘤最大徑線≤2cm

 、蚱凇∧[瘤局限于外陰部和(或)會(huì)陰,最大徑線>2cm

 、笃凇∧[瘤侵犯下列任何部位:下尿道、陰道、肛門和(或)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  Ⅳ期 腫瘤遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移

  處理:除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細(xì)胞癌首選放療外,其它都手術(shù)

  宮頸癌

  五、病因

  人乳頭瘤病毒(HPV)宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

  六、組織發(fā)生及病理

  宮頸癌好發(fā)部位:宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)(鱗柱兩種上皮交界處)

  柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮的兩種方式:

  1.鱗狀上皮化 宮頸糜爛的愈合過程,柱狀上皮從表面向下轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮

  2.鱗狀上皮化生 柱狀上皮從基底向上轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。(癌前病變)

  3.在一些致病因素刺激下,可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性改變,形成宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為癌前病變,分為3級(jí):

  CIN1 宮頸上皮輕度不典型增生,病變局限于上皮層的下1/3

  CIN2 宮頸上皮中度不典型增生,病變局限于上皮層的下2/3

  CIN3 包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌

  4.宮頸浸潤癌 分為微小浸潤癌和浸潤癌

  (1)鱗狀細(xì)胞癌 最常見

  微小浸潤癌 肉眼看不到,顯微鏡下才可以看到,深度不超過5mm,寬度不超過7mm

  (2)宮頸浸潤癌 (3)腺癌

  三、轉(zhuǎn)移途徑

  直接蔓延最常見,還可以淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。

  一、臨床分期

  

  大苗老師原創(chuàng)歌決:(版權(quán)費(fèi)我還沒給。。。)

  一期宮頸累,A1深度3 A2深度5 B1直徑4

  二期未達(dá)盆 陰上來受累 B期旁浸潤

  三期腎盆累 B期達(dá)盆壁

  四期腸受累 B期遠(yuǎn)處移

  0期 原位癌 不破壞基底膜

 、衿凇“┰罹窒抻趯m頸(包括累及宮體) 一期宮頸累

  ⅠA  肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌

  ⅠA1  間質(zhì)浸潤深度≤3mm,寬度≤7mm A1深度3

 、馎2  間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm,寬度≤7mm A2深度5

 、馚  臨床可見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

 、馚1  臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4

 、馚2  臨床可見癌灶最大直徑>4cm

 、蚱凇“┰钜殉鰧m頸,但未達(dá)盆壁。癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3 二期未達(dá)盆,陰上來受累

 、駻  無宮旁浸潤

 、駼  有宮旁浸潤 B期旁浸潤

 、笃凇“┰顢U(kuò)散至盆壁和(或)累及陰道已達(dá)下1/3,或有腎盂積水或腎無功能(非癌所致者除外) 三期腎盆累

  ⅢA  癌累及陰道,已達(dá)陰道下1/3,但未達(dá)盆壁

  ⅢB  癌浸潤宮旁為主,已達(dá)盆壁,或有腎盂積水或腎無功能者 B期達(dá)盆壁

 、羝凇“┎ド⒊稣婀桥杌虬┙䴘櫚螂尊つせ蛑蹦c黏膜 四期腸受累

 、鬉  癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

 、鬊  有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B期遠(yuǎn)處移

  二、臨床表現(xiàn)

  這里要記住一個(gè)詞:接觸性出血

  多數(shù)宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多,白色或血性,稀薄如水樣,有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。

  三、診斷

  1.篩查:宮頸刮

  2.確診:活組織檢查

  七、治療

  1.宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)

  CIN1:定期隨訪觀察

  CIN2-3:宮頸錐切術(shù)

  2.宮頸浸潤癌

  I A期:可以保留生理功能,行宮頸錐形切除術(shù)

  I B期以上:必需子宮切除,加盆腔淋巴清掃。

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