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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項復習資料(43)

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  胎兒附屬物的形成及其功能

  胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

  一、胎盤的形成 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

  1.胎盤形成

  (1)羊膜緊貼胎兒的部分

  (2)底蛻膜靠近母體的部分

  (3)葉狀絨毛膜羊膜和底蛻膜之間的部分

  2.胎盤功能

  胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

  胎盤的合成功能:妊娠兩個月后黃體萎縮,由胎盤的合成功能來合成孕激素。

  人絨毛膜促性腺激素(Hcg) 由合體滋養(yǎng)細胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8~10周血清濃度達高峰,產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

  胎膜的形成及其功能

  二、胎膜的形成及其功能

  胎膜由絨毛膜和羊膜組成

  三、臍帶的形成及其功能

  臍帶有一條臍靜脈兩側有兩條臍動脈。(一靜兩動)

  四、羊水的來源及其功能

  1.羊水的來源 妊娠早期羊水主要來自母體血清,中期以后主要來源于胎兒尿液。

  妊娠38周為羊水最大量,約1000ml,此后羊水量逐漸減少。妊娠40周約800ml。

  2.羊水的功能:保護胎兒和保護母體

  妊娠期母體變化

  一、生殖系統(tǒng)的變化

  妊娠后期增長最快的是宮體

  自妊娠12~14周起,子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮,稱Braxton Hicks收縮,需與胎動鑒別,胎動需20周后出現(xiàn)。

  子宮峽部 妊娠12周后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄,所以選擇這里行剖宮產(chǎn)切口處。

  黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

  二、乳房的變化

  乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯。腺泡增生導致乳腺增大并出現(xiàn)結節(jié)。乳頭增大變黑,更易勃起。乳暈色深,其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結節(jié)狀隆起,稱蒙氏結節(jié)。

  三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

  1.心臟 妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、上、前方移位,心跳和心濁音界也跟著移動,可以聽到I-II級柔和的吹風樣雜音(正,F(xiàn)象),心臟容量至妊娠末期約增加10%,心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10~15次供應兩個人的血液循環(huán))

  2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達高峰(孕婦心衰的高發(fā)期)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

  四、血液系統(tǒng)的變化

  1.血容量 循環(huán)血容量予妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,維持此水平直至分娩。

  2.凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

  五、皮膚的變化

  隨妊娠子宮逐漸增大,皮膚彈力纖維斷裂,呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋,見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮,見于經(jīng)產(chǎn)婦。

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