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2014年臨床醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)》精選考點:第五節(jié)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)》精選考點”,希望能幫助到您。

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第五節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

  1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。

  2、左前降支是冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位,是心肌缺血導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的“罪犯血管”,也是心肌梗死最長發(fā)生的“罪犯血管”。

  記憶:對心絞痛和心梗犯罪了,遭(左)強(前)奸(降)了。

  一、危險因素

  1、吸煙、高血壓、年齡、高膽固醇血癥、DM等。喝酒(無論多少)不是危險因素。

  記憶:煙齡長,二高糖

  2、病變多見于40歲以上的中、老年人;男女比例為2:1,女性患者常在絕經(jīng)后,HDL減少(HDL對心臟有保護作用)獨立因素:血漿脂蛋白

  急性冠狀動脈綜合癥:包括不穩(wěn)定心絞痛,非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗。

  二、心絞痛

  (一)發(fā)病情況分類

  1、勞力性心絞痛(也叫穩(wěn)定性心絞痛)

  (1)初發(fā)型勞累性心絞痛:勞累性心絞痛病程<1個月;

  (2)穩(wěn)定型勞累性心絞痛:勞累性心絞痛病程>1個月;

  (3)惡化型勞累性心絞痛:次數(shù)增多,程度加重;同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重,對硝酸甘油的用量也增加了。

  2、自發(fā)性心絞痛:某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高(心電圖特點),為冠脈突然痙攣所致,稱為變異性心絞痛。多在半夜或至凌晨發(fā)作,一般都30左右。屬于不穩(wěn)定性心絞痛。首選藥物為CCB。

  3、梗死后心絞痛:在急性AMI不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。隨時有再發(fā)梗死的可能。

  初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛常稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”

  根據(jù)病情發(fā)展過程分為:

  穩(wěn)定性心絞痛也叫勞力性心絞痛:勞動誘發(fā)。

  不穩(wěn)定性心絞痛:冠狀動脈不穩(wěn)定的斑塊所致,輕微活動就可以誘發(fā)。

  (二)臨床表現(xiàn)

  心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的鑒別

 

心絞痛

心肌梗死

誘因

體力勞力、情緒激動、受寒、飽食等

沒有誘因

部位

 

胸骨體中、上段后,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或后背,一般不放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)。

相同,但可在較低位置或上腹部

性質(zhì)

壓榨(迫)性或緊縮性,也可由燒灼感但不尖銳不像針刺刀割,偶伴頻死的恐懼感

相似,但程度更劇烈

最早出現(xiàn)的癥狀疼痛

持續(xù)時間

短(3-5分鐘漸消失,15分鐘內(nèi))

長(數(shù)小時或1-2天)

發(fā)作頻率

頻繁

不頻繁

緩解方式

硝酸甘油顯著緩解;停止勞動后可緩解;

硝酸甘油不能緩解

心電圖

ST段壓低(大于等于0.1mV);

變異性心絞痛ST段抬高,但是是暫時的,與心梗相鑒別

1.病理性Q波及寬而深Q波;(QQ喝高了倒著走)

2.ST段弓背向上抬高;

3.T波倒置。

癥狀

無發(fā)熱,惡心,嘔吐

有發(fā)熱,惡心,嘔吐等全身癥狀表現(xiàn)為白細胞增多,;

 

 

75%患者有心律失常(室早)


  (三)輔助檢查

  1、ECG

  2、心電圖負荷試驗(首選方法):診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。首選方法。誘發(fā)心絞痛發(fā)作。ST段呈水平型下斜型壓低大于等于0.1MA(從j點后0.06-0.08秒),持續(xù)兩分鐘為陽性標準。

  心梗急性期、不穩(wěn)定性心絞痛、心衰、嚴重心律失;蚣毙约膊』颊呓鲐摵蛇\動試驗。

  3、放射核素

  4、冠脈造影:“金標準”。是明確診斷,確診,是心梗最可靠的方法,狹窄≥50%具有病理意義,狹窄>70~75%以上會嚴重影響血供。

  (四)鑒別診斷

  1、心臟神經(jīng)癥(嘆息樣呼吸+短暫刺痛):為短暫(數(shù)秒)的刺痛或持久(幾小時)的隱痛,患者常有嘆息性呼吸,含硝酸甘油可“有效”也可“無效”。女性多發(fā)。

  2、肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎:刺痛或灼痛,多為持續(xù)性而非發(fā)作性,疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)。1-2肋間,并不局限于前胸。

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