六、亞急性甲狀腺炎
*(一)臨床表現(xiàn)
1.多見于中年女性。起病前l(fā)~3周多有上呼吸道感染。
2.起病急,發(fā)熱伴畏寒,淋巴結腫大。
3.特征性表現(xiàn)是甲狀腺部位疼痛,輕度腫大,常出現(xiàn)結節(jié)、有壓痛。
4.病變廣泛時可伴甲亢表現(xiàn),個別留有永久性甲減。
5.病程一般2~3個月,多可自行恢復。
**(二)診斷
1.發(fā)病前有上呼吸道感染史。
2.甲狀腺腫大、疼痛、有壓痛,伴全身癥狀。
3.血沉增快,血清T3、T4升高而甲狀腺攝碘率降低(分離現(xiàn)象)。
**(三)治療
1.輕者給予阿司匹林和吲哚美辛口服,重者給予潑尼松口服。
2.伴甲亢時,不需服用抗甲狀腺藥物,必要時可給予小劑量普萘洛爾。
歷年試題
1.抗甲亢藥物治療一般療程是(E)
A癥狀緩解即可停藥
B癥狀緩解后3個月
C癥狀緩解后半年
D療程>一年
E療程>一年半
解析:抗甲亢藥物治療的優(yōu)點是療效肯定,一般不導致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。缺點是療程長(1~2年);停藥后容易復發(fā);導致過敏、粒細胞減少或肝損害。
2.甲亢治療時粒細胞減少多見于(C)
A.放射性核素l31I治療
B.復方碘溶液治療
C.抗甲狀腺藥物治療
D.甲狀腺次全切除術
E.甲狀腺素治療
3.復方碘溶液治療用于(A)
A.甲亢術前準備
B.甲亢術后復發(fā)
C.甲狀腺癌
D.甲減
E.亞急性甲狀腺炎
解析:復方碘溶液僅用于術前準備減少出血和甲狀腺危象。
4.女,35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊1年,約1cm大小,近l個月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體:甲狀腺左下極質硬結節(jié),直徑l.5cm,隨吞咽活動,頸部未觸及腫大淋巴結。最可能的診斷是(C)
A.甲狀腺囊腫
B.甲狀腺舌骨囊腫
C.甲狀腺癌
D.甲狀腺腺瘤
E.結節(jié)性甲狀腺腫
5.女,52歲。乏力,怕冷,便秘伴聲音嘶啞1年,體重增加8kg。經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥,擬用左甲狀腺素替代治療,最適宜的起始劑量是(E)
A.125μg
B.100μg
C.75μg
D.50μg
E.25μg
解析:替代治療從小劑量開始,一次頓服,左甲狀腺素的開始用量為每日25~50μg,逐漸加量,最高維持量為200~300μg/d。評價療效的指標是血TSH。
(6~8題共用題干)
女性,26歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術,術后第2天出現(xiàn)手足抽搐。
6.最可能的原因是(E)
A.喉上或喉返神經(jīng)損傷
B.甲狀腺功能低下
C.甲狀腺危象
D.喉頭水腫導致腦缺氧
E.甲狀旁腺功能低下
7.采用的治療方法是(E)
A.頸部理療
B.口服甲狀腺素片
C.口服復方碘化鉀溶液
D.氣管切開
E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣
8.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解,且逐
漸加重,最有效的治療方法是(E)
A.靜脈注射10%氯化鈣
B.口服葡萄糖酸鈣
C.口服乳酸鈣
D.口服雙氫速甾醇油劑
E.口服維生素D3
(9~11題共用題干)
女,25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒l年,伴有飲食量增加、消瘦。查體:血壓110/80mmHg,重度突眼,甲狀腺彌漫性腫大,深入胸骨后上縱隔內(nèi),心率ll6/min。測血T3、T4值高于參考值上限l倍。
9.該患者診斷是(A)
A.Graves病
B.高功能腺瘤
C.結節(jié)性甲狀腺腫
D.亞急性甲狀腺炎
E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
解析:Graves病即彌漫性毒性甲狀腺腫,其臨床特點為:甲亢癥狀和眼征明顯,有彌漫性甲狀腺腫,碘攝取率高,高峰前移、T3不被抑制。
10.對患者應盡早手術治療,其適應證是(D)
A.TSH增高
B.T3、T4值顯著升高
C.甲狀腺彌漫性腫大
D.甲狀腺位于胸骨后
E.重度眼突
解析:甲狀腺次全切除術的適應證為:藥物治療無效或停藥復發(fā)者;甲狀腺腫大有壓迫癥狀;胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。
11.該患者術前最適合的藥物準備是(C)
A.丙硫氧嘧啶
B.碘劑
C.抗甲狀腺藥+碘劑
D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾
E.普萘洛爾
解析:術前準備要用藥物控制癥狀,HR<80/min,T3、T4正常。術前2周服用復方碘溶液以減少甲狀腺充血及術中出血。
12.引起Graves病基本的原因是(E)(2001)
A.長期碘攝入不足
B.長期碘攝入過多
C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多
D.各種原因致垂體分泌TSH過多
E.遺傳易感性和自身免疫功能異常
13.甲亢時最具有診斷意義的體征(B)
A.心率加快,第一心音亢進
B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音
C.突眼
D.脈壓差大
E.心臟增大
14.女,17歲。頸部腫大1年,無怕熱、多食、易激動。查體:脈率、血壓正常,甲狀腺彌漫性腫大,質地柔軟,未觸及結節(jié),表面光滑。采用的最佳治療措施是(A)
A.多吃含碘豐富的食物
B.小劑量甲狀腺素治療
C.口服甲基硫氧嘧啶治療
D.注射131I治療
E.甲狀腺大部切除術
解析:患者無甲亢癥狀,應考慮為單純性甲狀腺腫。其特點是甲狀腺腫大(彌漫性,結節(jié)性和混合性腫大),而無明顯全身癥狀。病因可分為缺碘性甲狀腺腫,高碘性甲狀腺腫,藥物、食物、微量元素致抑制性甲狀腺腫等,青春期及妊娠期甲狀腺腫主要為相對碘不足所致(需要量增加而沒有額外補充),此種情況應多食含碘食物補充碘。
15.甲亢治療方法中,最易引起甲狀腺機能減退的是(C)
A丙基硫氧嘧啶
B他巴唑
C放射性131I治療
D手術次全切除甲狀腺
E復方碘溶液
解析:放射性131I治療的并發(fā)癥有甲減;放射性甲狀腺炎;少數(shù)患者突眼惡化。
相關推薦:
2014年臨床醫(yī)師考試重點模擬試題及答案匯總
2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總
2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作試題精選匯總