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病理總結(jié)

　　第一單元　細(xì)胞、組織的適應(yīng)、 損傷和修復(fù)

　　適應(yīng)性改變：萎縮：體積變小和數(shù)量減少。

　　肥大：體積的增大，細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多。(三體一網(wǎng))。

　　增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。

　　化生：一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。鱗狀耐磨。結(jié)締組織間葉骨化。

　　損　傷：細(xì)胞水腫：細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損。輕度水腫實(shí)為腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱氣球樣變。

　　脂肪沉積：常見(jiàn)于肝，也可見(jiàn)于心、腎等器官。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。嚴(yán)重貧血時(shí)，心內(nèi)膜下和乳頭肌部分心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性呈黃色、未發(fā)生脂肪變性的心肌呈紅色，二者相同排列形成虎皮斑紋狀故稱虎斑心。

　　玻璃樣變性的概念：1.結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。2.血管壁玻璃樣變：常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：慢性腎小球腎炎時(shí)，合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時(shí)，嗜酸性小滴。

　　壞　死：活體。1.壞死的病理變化：1)細(xì)胞核的改變：核濃縮，核碎裂，核溶解。2)細(xì)胞質(zhì)的改變：如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。3)間質(zhì)的改變。2.壞死的類型：(1)凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，如腎、脾的貧血性梗死。(2)液化性壞死：酶性水解而液化，腦、胰腺。凝固性壞死的特殊類型 ：①干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。如：肺干酪性結(jié)核。②壞疽：干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，水分少，多見(jiàn)于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;濕性壞疽：肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺)。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻。氣性壞疽：因深部肌肉，按之有捻發(fā)音。結(jié)局 1.溶解吸收 2.分離排出：殘留的空腔稱空洞。3.機(jī)化：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織。 4.纖維包裹、鈣化。凋亡的概念：是生理過(guò)程。

　　修　復(fù)：再生能力：永久性細(xì)胞：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能：肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肌纖維母細(xì)胞。常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。最后變?yōu)轳：劢M織。

　　第二單元 　局部血液循環(huán)障礙

　　充　血：血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。1.動(dòng)脈性充血：簡(jiǎn)稱充血。2.靜脈性充血：亦稱淤血。

　　1.肺淤血：多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血：主要見(jiàn)于右心衰竭。如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

　　血栓形成：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

　　(一)白血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。 (頭白板)(二)混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見(jiàn)于血栓的體。(三)紅血栓：實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見(jiàn)到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血栓的尾。(四)透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見(jiàn)到，故又稱微血栓，由纖維素構(gòu)成(纖維素性血栓)，常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。血栓的結(jié)局：一)血栓軟了就軟化二)血栓肉芽就機(jī)化三)硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石。四)掉了就脫落。

　　栓　塞：栓塞和栓子的概念：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過(guò)程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響 ：一)血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓子90%來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。二)脂肪栓塞：常見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪滴，可通過(guò)蘇丹Ⅲ染色證明。三)氣體栓塞：常見(jiàn)于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC。 五)其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。

　　梗　死：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。(一)貧血性梗死：側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾。(二)出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸是雙重血供。①嚴(yán)重的靜脈淤血;②側(cè)支循環(huán)豐富：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。③組織疏松：肺、腸。

　　第三單元 　炎 癥

　　炎癥的基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：1.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;2.巨噬細(xì)胞(來(lái)源于血液的單核細(xì)胞)吞噬能力強(qiáng)，常見(jiàn)于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;3.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見(jiàn)于慢性炎癥及病毒感染;4.嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見(jiàn)于寄生蟲感染和過(guò)敏性炎;5.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過(guò)脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。三、增生的意義：增生的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。炎癥的組織學(xué)類型：一、滲出性炎癥的類型：1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織�？梢痼w腔積液和組織水腫。補(bǔ)充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚(如Ⅱ度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。2.纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎(非常重要!)：如白喉、細(xì)菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎(非常重要!)由于心臟不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎(非常重要!)多見(jiàn)于大葉性肺炎。3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主。1)膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起。2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起(闌尾)。3)表面化膿和積膿4.出血性炎：以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。甲類：鼠疫,霍亂;列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理:傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎癥：增生性炎癥主要是慢性炎癥。1.一般慢性炎癥：浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(與肺癌鑒別)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點(diǎn)。肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2.肉芽腫性炎的病變特點(diǎn)：(重要!)肉芽腫由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見(jiàn)郎格漢斯(Langhans)巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍還可見(jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。

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