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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內科學》高頻考點(2)

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第 1 頁:肺結核

胸腔積液

  【考綱要求】

  1.病因。

  2.臨床表現(xiàn)。

  3.實驗室檢查。

  4.診斷與鑒別診斷。

  5.結核性胸膜炎的治療。

  【考點縱覽】

  1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。

  2.年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。

  3.胸腔穿刺抽出胸液進行檢查,對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結核中毒癥狀的輕重而定,在足量應用抗結核藥物的基礎上,全身癥狀嚴重者,可應用潑尼松25~30mg/d分3次口服,待體溫恢復正常,全身中毒癥狀減輕,胸腔減少時逐漸減量,以至停用。一般療程4~6周。

  【歷年考題點津】(共16題)

  1.對胸腔積液患者,胸穿抽出有臭味混濁液體,此時應該對胸液作何檢查以明了病因

  A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

  B.查瘤細胞

  C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

  D.厭氧菌培養(yǎng)

  E.找寄生蟲卵

  答案:D

  2.血胸活動性出血的征象不包括

  A.脈快、血壓下降,補液后血壓不升或回升后又下降

  B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

  C.胸片陰影逐漸增大

  D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1

  E.閉式引流量連續(xù)3小時,每小時超過200ml

  答案:D

  3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時,需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是

  A.胸片

  B.超聲波

  C.胸部CT

  D.胸部MRI

  E.血常規(guī)

  答案:A

  4.男性,52歲患者,因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體:T 37.5℃,R24次/分,口唇發(fā)紺,左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結,質硬、固定、無壓痛,氣管向左側移位,右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L,N 20%,L 80%,細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800U/L,PPD(+)。最可能的診斷是

  A.右側大葉性肺炎

  B.右側結核性胸膜炎

  C.右側惡性胸腔積液

  D.右側化膿性胸腔積液

  E.右側漏出性胸腔積液

  答案:C

  試題點評:患者胸液蛋白含量高,LDH 800U/L,左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結,質硬、固定、無壓痛,故考慮B.

  5.女性,58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:T 37.5℃,R24次/分,口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性,胸液、腹液常規(guī)均示滲出液,淋巴細胞為主,LDH 1200U/L,CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

  A.化膿性胸膜炎

  B.結核性胸膜炎

  C.惡性胸腔積液

  D.乳糜樣胸腔積液

  E.結締組織疾病

  答案:C

  試題點評:患者胸液、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性,胸液、腹液常規(guī)均示滲出液,淋巴細胞為主,LDH 1200U/L,CEA明顯增高提示為淋巴瘤,故選C.

  (6~10題共用備選答案)

  各種不同性質的胸腔積液化驗特點是

  A.乳樣,乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

  B.草黃微濁,細胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

  C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

  D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

  E.RBC>5×109/L、細胞數(shù)<400×106/L

  6.漏出性胸液

  答案:D

  7.乳糜性胸液

  答案:A

  8.血性胸液

  答案:E

  9.滲出性胸液

  答案:B

  10.惡性胸液

  答案:C

  (11~12題共用備選答案)

  A.每次抽液量<1000ml

  B.加大抗結核藥物劑量

  C.每次抽液量以抽盡為止

  D.合理化療同時合并用潑尼松

  E.抗結核治療的同時加用抗菌藥

  11.結核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應

  答案:D

  12.結核性大量胸腔積液患者抽液的原則是

  答案:C

  (13~16題共用備選答案)

  A.漏出液

  B.滲出液

  C.膿性胸液

  D.血性胸液

  E.乳糜性胸液

  13.充血性心力衰竭所產生的胸腔積液為

  答案:A

  14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產生的胸腔積液為

  答案:B

  15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為

  答案:C

  16.胸導管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

  答案:E

肺結核

  【考綱要求】

  1.結核菌感染和肺結核的發(fā)生與發(fā)展。

  2.臨床表現(xiàn)。

  3.實驗室和其他檢查。

  4.診斷與鑒別診斷。

  5.并發(fā)癥。

  6.預防原則和措施。

  7.治療。

  【考點縱覽】

  1.肺結核分五個類型。

  2.原發(fā)性肺結核兒童常見、浸潤性肺結核成人常見。

  3.胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結核的主要方法,痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要方法,說明具有傳染性。

  4.注意肺結核的并發(fā)癥、預防。

  5.治療原則:早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

  【歷年考題點津】(共10題)

  1.預防肺結核流行的根本措施是

  A.卡介苗接種

  B.嚴格管理、隔離病人

  C.異煙肼化學預防

  D.合理化療治愈排菌病人

  E.對病人咳出的痰消毒焚燒

  答案:D

  2.以下除了哪一項外,均提示有肺結核病情活動

  A.痰涂片找到抗酸桿菌

  B. X線胸片病灶擴大

  C.病灶邊緣模糊

  D.空洞形成

  E.病灶密度高,邊界清楚

  答案:E

  3.肺結核病人在接受抗結核治療時,對療效的考核首先要看

  A.痰菌陰轉

  B.癥狀消失

  C. X線空洞閉合,炎性陰影消失

  D.血沉正常

  E.血清結核抗體陰性

  答案:A

  4.結核結節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是

  A.郎罕巨細胞和淋巴細胞

  B.郎罕巨細胞和上皮樣細胞

  C.淋巴細胞和上皮樣細胞

  D.上皮樣細胞和異物巨細胞

  E.異物巨細胞和纖維母細胞

  答案:B

  5.結核病的細胞免疫反應中起主要作用的細 胞為

  A.T細胞

  B.B細胞

  C.NK細胞

  D.巨噬細胞

  E.嗜中性粒細胞

  答案:A

  6.抑制結核菌DNA與細胞壁合成的抗結核藥物是

  A.異煙肼

  B.利福平

  C.吡嗪酰胺

  D.乙胺丁醇

  E.鏈霉素

  答案:A

  7.結核病最重要的社會傳染源是

  A.原發(fā)性肺結核

  B.浸潤型肺結核

  C.急性粟粒型肺結核

  D.慢性血行播散型肺結核

  E.慢性纖維空洞型肺結核

  答案:E

  8.確定肺結核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

  A.血沉檢查

  B.X線檢查

  C.痰結核菌檢查

  D.結核菌素試驗

  E.血結核抗體檢查

  答案:C

  9.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

  A.Ⅰ型肺結核

  B.Ⅱ型肺結核

  C.Ⅲ型肺結核

  D.Ⅳ型肺結核

  E.Ⅴ型肺結核

  答案:D

  10.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

  A. PPD試驗

  B.結腸鏡檢查

  C.血沉

  D.腹水常規(guī)

  E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

  答寒:E

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