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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導:新生兒敗血癥的診斷

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  新生兒敗血癥的診斷方法介紹:

  新生兒敗血癥(neonatal septicemia)指新生兒期細菌侵入血液循環(huán),并在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性感染,有時還在本內產生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病,其發(fā)生率約占活產嬰兒的1‰~10‰,早產嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥(bacterimia)指細菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除,無毒血癥,不發(fā)生任何癥狀。

  1.病史

  凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能:①羊膜早破大于12~24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低并有搶救史;④早產、雙胎。

  院內感染易發(fā)生于下列情況:①新生兒監(jiān)護病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等。

  2.臨床表現

  新生兒常表現為非特異性的癥狀。

  (1)呼吸窘迫為最常見,在敗血癥嬰兒中占90%,嚴重程度可有不同:如輕微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加,呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

  (2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差,青紫。

  (3)低血壓。

  (4)酸中毒(代謝性),低血糖或高血糖。

  (5)體溫不穩(wěn)定:10%~30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

  (6)胃腸道癥狀:包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

  (7)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

  (8)抽痙。

  (9)瘀斑或瘀點。

  (10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

  3.實驗室檢查

  (1)外周血白細胞計數和分類:血白細胞計數<5×109/L,未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。

  (2)血小板計數:血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

  (3)急相蛋白:①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染,②ESR>15mm/h.

  (4)血培養(yǎng)檢查:血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷,疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng),并應嚴格遵守無菌操作,防止污染。如患兒用過作用于細胞壁的抗生素,如青霉素、頭孢菌素,可用高滲培養(yǎng)基作L型細菌培養(yǎng),懷疑有厭氧菌感染時,可作厭氧菌培養(yǎng)。

  (5)其他部位培養(yǎng):臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

  (6)放射學的檢查:胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應進行。

  (7)病原菌抗原檢測:如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗,血凝抑制試驗等方法。

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