2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)要點：兒童抽動障礙癥狀

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　　主要根據(jù)病史和臨床檢查，細致直接觀察抽動癥狀和一般行為表現(xiàn)，對診斷具有重要作用。抽動障礙患兒在醫(yī)師面前，可能短暫控制抽動，易被忽視而漏診。另因伴發(fā)行為癥狀易被誤診，故須識別主要癥狀和次要癥狀明確疾病的性質(zhì)。

　　診斷標準：

　　抽動癥(短暫性抽動障礙)的診斷標準：①起病于童年;②有運動抽動，或發(fā)聲抽動;③抽動能受意志克制短暫時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時);④癥狀的強度或抽動部位可以改變;⑤病期至少持續(xù)1個月但不超過1年;⑥排除錐體外系統(tǒng)神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。

　　Tourette綜合征的診斷標準：①起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲之間;②有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無目的抽動，影響多組肌肉;③多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時出現(xiàn)于某些時候但不一定必須同時存在;④能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時;⑤在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強度有變化;⑥抽動每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上;⑦排除小舞蹈癥、肝豆變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運動及其他錐體外系病變。

　　慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的診斷標準：(1)須符合短暫性抽動障礙所列①、②、③三項;(2)肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)。強度一般不變。病期超過1年。

　　按臨床特片和病程不同，將抽動障礙分為以下幾類：

　　1、短暫性抽動障礙(又稱抽動癥;兒童習慣性痙攣)，是臨床上最常見的類型。主要表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、揺頭、點頭、聳肩等不自主抽動;少數(shù)病例為簡單性發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。

　　2、發(fā)聲或多種運動聯(lián)合軸動障礙，即Tourette綜合征(以下簡稱TS)或稱為抽動-穢語綜合征。這是一類癥狀復(fù)雜多樣、嚴重的類型。1825年Itard首先描述TS的癥狀。TS臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動，可表現(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、擠眉、眼球轉(zhuǎn)動、做怪相、伸舌、轉(zhuǎn)頭、聳肩、挻腹、吸氣等�；虮憩F(xiàn)為復(fù)雜性運動抽動，如呈沖動性觸摸別人或周圍的物品，刺戳動作、跺腳、走路回旋、下蹲、跪地或反復(fù)出現(xiàn)一系列連續(xù)無意義的動作。大多數(shù)病例同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(vocaltics)，表現(xiàn)為簡單性發(fā)聲如清嗓、咳嗽、鼻吸氣聲、哼聲或吠叫等等;復(fù)發(fā)性發(fā)聲如重復(fù)言語或字句，無聊的語調(diào)、重復(fù)刻板的穢語(coprolalia)等。

　　TS患兒常伴有注意力不集中、多動、強迫障礙、攻擊行為、自傷行為、學(xué)習困難和情緒改變，因而更加重患兒心理困擾和妨礙社會適應(yīng)。

　　TS病程緩慢進展，癥狀可起伏波動，新的癥狀代替舊的癥狀，嚴重程序不一。本癥患兒大多數(shù)智力正常，一般都自知有病。

　　3、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙多見于成年人，它具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，而且癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。

　　4、其他未定型的抽動障礙。

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