2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)(2)

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　　病毒性肝炎

　　一、病原學(xué)及分型

　　1、乙型肝炎病毒(HBV)：幾個(gè)肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

　　(1)抗-HBs：一種保護(hù)性抗體。它陽(yáng)性說明下面兩種情況：曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體;接種了預(yù)苗，獲得了抗體

　　(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到;低滴度IgG型抗-HBc是過去感染的標(biāo)志。

　　(3)HbeAg：為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志;抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。

　　(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

　　大三陽(yáng)(1、3、5)傳染性比小三陽(yáng)(1、4、5)強(qiáng)。大三陽(yáng)的3是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強(qiáng)。

　　2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBS。

　　HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀;

　　2、 丙型肝炎病毒(HCV)：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。

　　3、丁型肝炎病毒(HDV)：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與�？�-HDV也沒有保護(hù)作用。

　　4、戊型肝炎病毒(HEV)：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人;

　　甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。

　　2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。

　　1、 急性黃疸型肝炎：黃疸前期(傳染性最強(qiáng));黃疸期;恢復(fù)期。

　　2、 重型肝炎(重肝)

　　(1)急性重型肝炎：起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。

　　(2)亞急性重型肝炎：起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時(shí)間(PTA)<40%，也是判斷預(yù)后的指標(biāo)

　　(3)慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。

　　比如乙肝30年，20天來出現(xiàn)黃疸，出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎;

　　四、診斷

　　主要看病毒性指標(biāo)(HAV\HBV\HCV\HEV等等)

　　有沒有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黃疸);

　　五、治療

　　1.干擾素：用IFN-α(α干擾素用的最多)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

　　2.核苷(酸)類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

　　3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型;

　　注意：

　　1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn);

　　2.起病急為急性肝炎，排除亞急性;

　　3. 甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗HAVIGG，他的最大特點(diǎn)是：急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性;

　　六、預(yù)防

　　保護(hù)易感人群：(1)主動(dòng)免疫 打疫苗，即抗原;(2)被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。HbsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)

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