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胸部損傷
【考綱要求】
1.肋骨骨折:①解剖特點;②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現;④肋骨骨折的治療方法。
2.損傷性氣胸:①閉合性氣胸的治療;②開放性氣胸的病理生理;③開放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現;⑥張力性氣胸的急救處理。
3.損傷性血胸:①血胸的來源;②損傷性血胸的病理生理;③進行性出血的判定。
4.心臟損傷:心包壓塞的臨床表現和體征。
【考點縱覽】
1.肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4~7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。
2.反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據。
3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外,在病情危重時,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,輔助呼吸是至關重要的。
4.開放性氣胸的急救處理應立即用敷料封閉創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸,然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術。氣胸引流位置一般在傷側鎖骨中線第2肋間。
5.張力性氣胸的急救處理:鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。
6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內動脈和心臟大血管。進行性血胸需剖胸探查止血。
【歷年考題點津】
(1~3題共用題干)
患者,男,25歲,既往體健,半小時前從4m高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動,可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折,肋隔角稍鈍。
1.此時患者的呼吸困難主要不是
A.胸壁軟化
B.縱隔撲動
C.靜脈血回心障礙
D.精神過度緊張
E.缺氧、二氧化碳潴留
答案:D
試題點評:多發(fā)肋骨骨折時可出現A、B、C、E。
2.此時應采取的急診處理是
A.吸痰
B.氣管切開
C.胸壁包扎固定、止疼
D.氣管內插管
E.呼吸機輔助呼吸
答案:A
試題點評:胸壁軟化時,需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,因此選A。
試題點評:胸外傷的分類。
9.進行性血胸的診斷依據不包括
A.脈快血壓持續(xù)下降
B.胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml
C.Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X線示胸內蔭影增大
E.經輸血補液后血壓不回升逐漸下降
答案:B
(10~12題共用題干)
男,30歲,30分鐘前被刀刺傷右前胸部,咳血痰,呼吸困難。體檢:血壓107/78mmHg,脈搏96次/分,右前胸有輕度皮下氣腫,右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口,隨呼吸有氣體進出傷口響聲。
10.該病人縱隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右側與正中間擺動
E.在左側與正中間擺動
答案:E
試題點評:開放性氣胸吸氣時縱隔向健側移位,呼氣時縱隔回到中間。
11.此時應采取的急救措施是
A.吸氧
B.靜脈穿刺輸液
C.攝胸部X線片
D.立即閉合胸部創(chuàng)口
E.立即剖胸探查
答案;D
試題點評:開放性氣胸急救首先封閉傷口,轉為閉合性氣胸。
12.患者半小時后收入病房,呼吸困難,輕度紫紺,右胸部皮下氣腫明顯加重,X線胸片示右肺完全萎陷,縱隔向左側偏移,右側平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是
A.立即輸血
B.準備行手術探查
C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流
D.用注射器穿刺排氣
E.繼續(xù)觀察
答案:C
試題點評:患者出現液氣胸,應行胸腔閉式引流,并傷口清創(chuàng)。
13.血胸活動性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降,補液后血壓不開或回升后又下降
B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C.胸片蔭影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1
E.閉式引流量連續(xù)3小時,每小時超過200ml
答案:D
14.閉合性肋骨骨折的治療要點是
A.止痛、防治并發(fā)癥
B.胸腔穿刺
C.胸腔閉式引流
D.開胸探查
E.氣管插管或氣管切開
答案;A
15.男性,20歲,1小時前被刀刺傷來診,血壓
(60/50mmHg),面色蒼白呼吸困難,頸靜脈怒張,呼吸音尚好,心音遙遠,創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間,最可能的診斷
A.肺損傷
B.開放氣胸
C.心包積血
D.血胸
E.張力氣胸
答案:C
試題點評:據受傷部位,及血壓下降,脈壓縮小,頸靜脈怒張,心音遙遠首先考慮心包填塞。
16.診斷張力氣胸最充分的依據是
A.呼吸困難并伴有皮下氣腫
B.傷側胸部叩診呈高調鼓音
C.傷側呼吸音消失
D. X線見縱隔向健側移位
E.胸膜腔穿刺有高壓氣體
答案:E
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