2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第八章

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　　肺癌

　　【考綱要求】

　　1.病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑;②臨床表現(xiàn)。

　　2.診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法;②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

　　2.咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。

　　3.肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗形細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

　　B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影

　　E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

　　答案：C

　　3.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片蔭影，考慮C。

　　8.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。

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