2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第二章

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　　第二章支氣管哮喘

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.病因、發(fā)病機(jī)制。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.治療與教育管理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治�。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。

　　2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別。

　　3.治療分兩個(gè)原則五種用藥。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A.一種自身免疫性疾病

　　B.氣道慢性炎癥

　　C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

　　D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下

　　E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　2.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為

　　A.毛花甙丙

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.嗎啡

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

　　D.無(wú)家族過(guò)敏史

　　E.中性粒細(xì)胞增高

　　答案：C

　　4.主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　5.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　6.女性，25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)環(huán)境時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例應(yīng)診斷為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.外源性支氣管哮喘

　　C.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　D.混合性支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。

　　7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。對(duì)該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E. 5%<碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。

　　8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO2

　　50mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為

　　A.靜脈推注地塞米松

　　B.給予高濃度吸氧

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。

　　16.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

　　A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

　　B.每日霧化吸入β2 受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

　　C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2 受體激動(dòng)劑

　　D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2 受體激動(dòng)劑

　　E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2 受體激動(dòng)劑

　　答案：D

　　17.為了提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),教育患者需掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　C.抗感染藥治療可根治哮喘

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素+吸人β2受體激動(dòng)劑。應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

　　(18～19共用題干)

　　女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

　　18.該病例最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(紅喘型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(紫腫型)

　　答案：A

　　19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

　　A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預(yù)計(jì)值

　　B.最大呼氣流量(PEF)>60%預(yù)計(jì)值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　B.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%。

　　(20～22題共用題干)

　　男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體見(jiàn)意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

　　20.最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.喘息型慢性支氣管炎

　　答案：B

　　21.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

　　A.痰細(xì)胞學(xué)

　　B.胸部CT

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D. PEF占預(yù)計(jì)值%

　　E.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)

　　答案：C

　　22.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是

　　A.甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

　　C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

　　E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治�，診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療。

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