2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第一章

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　　第一章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　　【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實驗室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

　　【考點縱覽】

　　1.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標準。

　　3.掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

　　4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

　　5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

　　6.預(yù)防首先是戒煙。

　　【歷年考題點津】

　　1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯誤的是

　　A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

　　B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

　　D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

　　E.慢支的發(fā)病與過敏因素無關(guān)

　　答案：E

　　2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

　　A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　B.長期服用祛痰止咳藥

　　C.長期應(yīng)用解痙平喘藥

　　D.長期吸入糖皮質(zhì)激素

　　E.進行呼吸肌功能鍛煉

　　答案：E

　　3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

　　A.控制呼吸道感染

　　B.給予祛痰藥物

　　C.給予止咳藥物

　　D.應(yīng)用解痙平喘藥

　　E.吸入糖皮質(zhì)激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

　　A.肺源性心臟病

　　B.肺肉質(zhì)變

　　C.肺膿腫

　　D.纖維素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環(huán)丙沙星

　　答案：D

　　6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與粘液痰

　　C.咳膿性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細濕啰音

　　答案：C

　　7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

　　A.桶狀胸

　　B.觸覺語顫增強

　　C.肺下界和肝濁音界下降

　　D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

　　答案：B

　　8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

　　A. PaO2低于正常

　　B.殘氣量/肺總量>40%

　　C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

　　D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%

　　E.潮氣量低于預(yù)計值的80%

　　答案：B

　　17.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣/血流比例降低

　　答案：B

　　試題點評：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機制。

　　(18～20題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　18.幽門梗阻病人可發(fā)生

　　答案：D

　　19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

　　答案：A

　　20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B

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