2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學輔導：第八章

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　　第八章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　【考綱要求】

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)的功能：①經(jīng)典突觸的傳遞過程，興奮性突觸后電位與抑制性突觸后電位;②突觸傳遞的特征;③外周神經(jīng)遞質(zhì)和受體：乙酰膽堿及其受體;去甲腎上腺素及其受體。

　　2.神經(jīng)反射：①反射與反射弧的概念;②非條件反射和條件反射;③反射活動的反饋調(diào)節(jié)：負反饋和正反饋。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能：①感覺的特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng);②內(nèi)臟痛的特征與牽涉痛。

　　4.腦電活動：正常腦電圖的波形及其意義。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)：①牽張反射;②低位腦干對肌緊張的調(diào)節(jié);③小腦的主要功能;④基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)：①交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能;②脊髓和低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。

　　7.腦的高級功能：大腦皮層的語言中樞。

　　【考點縱覽】

　　1.突觸傳遞過程：當突觸前神經(jīng)元興奮傳到神經(jīng)末梢時，突觸前膜對Ca2+通透性增強，Ca2+進入末梢，引起突觸前膜以出胞方式釋放神經(jīng)遞質(zhì)。如果前膜釋放的是興奮性遞質(zhì)，與突觸后膜對應(yīng)受體結(jié)合，使后膜對Na+的通透性最大，Na+內(nèi)流，使突觸后膜發(fā)生去極化，產(chǎn)生興奮性突觸后電位(EPSP)，EPSP大，可使突觸后神經(jīng)元興奮，EPSP小，可使突觸后神經(jīng)元興奮性增高。如果前膜釋放的是抑制性遞質(zhì)，與突觸后膜對應(yīng)受體結(jié)合，使后膜對Cl-的通透性最大，Cl-內(nèi)流，使突觸后膜發(fā)生超極化，產(chǎn)生抑制性突觸后電位(IPSP)，IPSP使突觸后神經(jīng)元抑制。

　　2.突觸傳遞的特征:單向傳布;突觸延擱;總和;興奮節(jié)律的改變;對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞性。

　　3.末梢釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為膽堿能纖維。膽堿能纖維主要包括：①全部交感和副交感節(jié)前纖維;②大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除去少數(shù)肽能纖維);③少數(shù)交感節(jié)后纖維，如支配汗腺的交感神經(jīng)和支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維;④軀體運動神經(jīng)纖維。膽堿能受體包括兩種：M受體和N受體，M受體阻斷劑為阿托品;N受體阻斷劑為筒箭毒。

　　4.腎上腺素能受體包括：α受體、β受體。α受體阻斷劑是酚妥拉明;β受體阻斷劑是普萘洛爾。

　　5.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射,反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下,機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為反射弧。反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五部分。

　　6.反饋調(diào)節(jié)分為負反饋和正反饋。負反饋指調(diào)節(jié)結(jié)果反過來使調(diào)節(jié)原因或調(diào)節(jié)過程減弱的調(diào)節(jié)方式，如內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持，降壓反射等。正反饋指調(diào)節(jié)結(jié)果反過來使調(diào)節(jié)原因或調(diào)節(jié)過程加強的調(diào)節(jié)方式。

　　7.特異投射系統(tǒng)的功能是引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動。特點是點對點投射。非特異投射系統(tǒng)不具有點對點的投射。其主要功能是維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　8.內(nèi)臟病的特征：①發(fā)生緩慢、疼痛持久、定位不精確;②對切割、燒灼不敏感，對機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感;③常伴有不愉快或不安等精神感覺和出汗、惡心、血壓降低等自主神經(jīng)反應(yīng)。

　　9.正常腦電波有α波、β波、θ波和δ波四種。α波在清醒、安靜、閉目時出現(xiàn);β波在睜眼和接受其他刺激時出現(xiàn);θ波在困倦時出現(xiàn);δ波在睡眠時出現(xiàn)。

　　10.牽張反射是骨骼肌受外力牽拉而伸長時，可反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮。有腱反射和肌緊張兩種。肌緊張是維持姿勢最基本的反射活動。牽張反射的感受器是肌梭，效應(yīng)器是梭外肌，牽張反射的特點是感受器和效應(yīng)器均在同一塊肌肉內(nèi)。

　　11.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)的作用是抑制肌緊張。大腦皮層運動區(qū)、紋狀體興奮抑制區(qū)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)的作用是加強肌緊張。平時，易化區(qū)的活動略占優(yōu)勢。當在中腦上、下丘之間切斷腦干，運動區(qū)和紋狀體不能再興奮抑制區(qū)，結(jié)果抑制區(qū)活動減弱，而易化區(qū)活動相對增強，使肌緊張增強，引發(fā)去大腦僵直。

　　12.小腦的主要功能：維持身、體平衡(前庭小腦);調(diào)節(jié)肌緊張(脊髓小腦);協(xié)調(diào)隨意運動(皮層小腦)。

　　13.震顫麻痹的病變部位在黑質(zhì)，是多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)受損，導致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進所致。舞蹈病的主要病變部位在紋狀體，其中的膽堿能神經(jīng)元和γ-氨基丁酸能神經(jīng)元功能減退，而黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能相對亢進。

　　14.自主神經(jīng)系統(tǒng)的特征：雙重神經(jīng)支配;持久的緊張性;其外周作用與效應(yīng)器的功能狀態(tài)有關(guān);交感神經(jīng)作用廣泛，副交感神經(jīng)作用范圍比較局限。

　　15.左側(cè)大腦半球因在語言功能方面占優(yōu)勢，因此稱為優(yōu)勢半球。①書寫中樞：位于額中回后部，損傷出現(xiàn)失寫癥;②運動性語言中樞：位于額下回后部，損傷時發(fā)生運動失語癥;③聽覺語言中樞：位于顳上回后部，損傷引起感覺失語癥;④視覺語言中樞：位于角回，受損時出現(xiàn)失讀癥。

　　【歷年考題點津】

　　(23～24題共用題干)

　　A.α1

　　B.α2受體

　　C.β1受體

　　D.β2受體

　　E.β3受體

　　23.激活后能促進糖酵解代謝的主要受體是

　　答案：D

　　24.激活后能促進脂肪分解代謝的受體是

　　答案：E

　　【解析】本章是一重點章節(jié)。掌握突觸的傳遞、傳遞特征和突觸后電位：特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng);下丘腦的功能;自主神經(jīng)的遞質(zhì)和受體;牽張反射等。

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