2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學輔導：第七章

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　　第七章 尿的生成和排出

　　【考綱要求】

　　1.腎小球的率過功能：①腎小球率過率和率過分數的概念;②影響腎小球率過的因素。

　　2.腎小管與集合管的轉運功能：①近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收;②遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌。

　　3.尿生成的調節(jié)：①腎內自身調節(jié);②神經和體液調節(jié)：腎交感神經、抗利尿激素、醛固酮。

　　4.清除率：測定清除率的意義。

　　5.尿的排放:排尿反射。

　　【考點縱覽】

　　1.腎小球濾過率是指單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液(原尿)量。濾過分數是指腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。

　　2.腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)，是腎小球濾過的動力。

　　3.影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。

　　4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　5.酸中毒時，Na+-H+交換增強，K+-Na+交換減弱，導致腎臟排鉀減少，出現高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。

　　6.由于小管液中溶質濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導致尿量增多的現象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

　　7.人體在進行劇烈勞動或發(fā)生大失血、嚴重缺氧等病理情況下，交感神經興奮性增強，腎血管收縮，使腎血流量減少，引起腎小球率過率降低，尿量減少。

　　8.抗利尿激素的生理作用是促進遠曲小管與集合管對水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

　　9.大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，使水的重吸收減少而尿量增多的現象稱為水利尿。

　　10.醛固酮由腎上腺皮質球狀帶分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

　　【歷年考題點津】

　　1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

　　A.循環(huán)血量減少

　　B.血漿晶體滲透壓增高

　　C.血漿膠體滲透壓增高

　　D.動脈血壓降低

　　E.疼痛刺激

　　答案：B

　　11.糖尿出現時，全血血糖濃度至少為

　　A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C.27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D.11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E.8.89mmol/L(160mg/dl)

　　答案：E

　　【解析】本章考查腎小球濾過的動力及影響因素;腎小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影響因素;排尿反射。

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