2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：白血病

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　　白血病

　　急性白血�。�

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　貧血：

　　發(fā)熱：口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎、肛周膿腫、革蘭氏陰性桿菌亦多見。

　　出血：瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。

　　器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)：

　　淋巴結(jié)和肝、脾大

　　骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：骨髓壞死時(shí)可引起骨骼劇痛

　　眼部：綠色瘤

　　口腔、皮膚：牙齦增生、腫脹(急性單核細(xì)胞白血病、急性粒-單核細(xì)胞白血病)

　　CNS白血病：急性淋巴細(xì)胞白血病多見，頭痛、頭暈，重者嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷

　　睪丸：無痛性腫大，多為一側(cè)

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血象：正常細(xì)胞性貧血

　　2 .骨髓象：裂孔現(xiàn)象

　　Auer小體：僅見于ANLL

　　3. 細(xì)胞化學(xué)：

　　過氧化物酶：急性淋巴細(xì)胞白血病陰性;急性單核細(xì)胞白血病可疑;急性粒細(xì)胞白血病分化好的原始細(xì)胞陽(yáng)性

　　糖原PAS反應(yīng)：急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病可疑;急淋陽(yáng)性

　　非特異性酯酶：急性淋巴細(xì)胞白血病陰性;急性粒細(xì)胞白血病可疑;急單陽(yáng)性

　　中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶：急性粒細(xì)胞白血病陰性;急性單核細(xì)胞白血病正常或增加;急性淋巴細(xì)胞白血病增加

　　三、治療

　　1.一般治療：

　　(1)防治感染

　　(2)糾正貧血

　　(3)控制出血

　　(4)防治高尿酸血癥腎病

　　(5)維持營(yíng)養(yǎng)

　　2.化療：

　　完全緩解：白血病的癥狀和體征消失，血象中性粒細(xì)胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞;

　　骨髓相：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常;

　　急性淋巴細(xì)胞白血病：VP是基本方案，DVLP是推薦的ALL誘導(dǎo)方案;

　　急性非淋巴細(xì)胞白血病：DA(3+7)方案為國(guó)內(nèi)外普遍采用的所謂“標(biāo)準(zhǔn)方案”。

　　3.CNS 白血病的治療

　　4.睪丸白血病的治療

　　5.骨髓移植

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