2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導：子宮肌瘤的病理

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學輔導：子宮肌瘤的病理

　　腹瘤可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

　　子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

　　(一)分類

　　肌瘤原發(fā)于子宮肌層，當繼續(xù)增大時可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(圖163)：

　　圖163 不同類型肌瘤

　　1 漿膜下肌瘤　2 粘膜下肌瘤　3 活韌帶肌瘤　4 壁間肌瘤　5、6 宮頸肌瘤

　　1.肌壁間肌瘤

　　肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70%。

　　2.漿膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

　　3.粘膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

　　4.子宮頸肌瘤

　　較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

　　(二)繼發(fā)變性

　　由于肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。

　　1.良性變

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　　因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

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　　為透明變性進一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。

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　　由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

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　　多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染;也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

　�、芍�肪變性

　　常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性。

　　⑹紅色樣變

　　是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

　　2.惡性變

　　肉瘤變性約有0.5～1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬觯�多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。