2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo)：子宮肌瘤的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：子宮肌瘤的治療

　　應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。

　　(一)隨訪觀察

　　對(duì)肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察。堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　(二)藥物治療

　　對(duì)月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過(guò)300mg;或丙酸睪丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時(shí)每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過(guò)300mg，以免引起男性化。

　　(三)手術(shù)治療

　　經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長(zhǎng)迅速者，應(yīng)考慮治療。

　　1.肌瘤剜除術(shù)

　　適于年輕并希望生育的患者。無(wú)論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮;脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷，殘端縫扎，或用長(zhǎng)彎止血鉗夾住殘留蒂部，留置24小時(shí)后取除。

　　2.全子宮切除術(shù)

　　對(duì)年齡較大、癥狀明顯，無(wú)繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。