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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo):早期妊娠診斷

  (一)閉經(jīng)及早孕反應(yīng) 生育年齡的婦女,月經(jīng)既往規(guī)律,如突然閉經(jīng),伴有惡心、嘔吐、食欲不振、擇食及困乏無(wú)力等癥狀者,應(yīng)首先考慮為受孕。反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱,可引起尿頻。少數(shù)孕婦于孕卵著床時(shí),可有少量陰道出血。此外,在哺乳期及某些病理情況下也可發(fā)生閉經(jīng),應(yīng)注意鑒別。

  (二)婦科檢查 外陰色素加深,陰道與宮頸變軟,呈紫蘭色,宮體增大,妊娠40余天的子宮呈球形,較軟。如隨診,將發(fā)現(xiàn)其不斷增大,有囊性感。12周左右時(shí),宮底多已超出骨盆腔,可以恥骨聯(lián)合上方觸及。

  (三)乳房變化 乳房增大,乳頭及乳暈著色。

  根據(jù)以上病史及檢查,一般可確診為早孕,最主要的依據(jù)是子宮增大與變軟。如有疑問(wèn)可在1~2周后復(fù)查。

  (四)輔助檢查

  1.黃體酮試驗(yàn)利用孕激素在體內(nèi)突然撤退可引起子宮出血的原理,對(duì)既往月經(jīng)規(guī)律,月經(jīng)過(guò)期未來(lái)潮的可疑早孕婦女,可考慮每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)三天。未孕者多在停藥3~7天后來(lái)月經(jīng)。超過(guò)7天仍無(wú)月經(jīng)者,則妊娠的可能性較大。

  2.妊娠試驗(yàn)

  妊娠后胚胎的絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG),該激素存在于孕婦體液中,通過(guò)檢測(cè)血、尿標(biāo)本中hCG,可作為早孕的輔助診斷。

  (1)雄蟾蜍妊娠試驗(yàn) 成熟雄蟾蜍的精子存在于睪丸中,當(dāng)交配或注射hCG后可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內(nèi),而在其尿中發(fā)現(xiàn)精子,即為妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。此法現(xiàn)少采用。

  (2)乳膠凝集抑制試驗(yàn) 根據(jù)免疫學(xué)凝集抑制試驗(yàn)原理,先用hCG免疫家兔,制成抗血清。孕婦尿中含hCG(抗原),能與抗血清中的抗體結(jié)合,如再加入吸附hCG乳膠顆粒,由于抗體已被結(jié)合,就不會(huì)與乳膠顆粒再發(fā)生凝集反應(yīng)。非孕婦尿中無(wú)hCG加入抗血清后不產(chǎn)生反應(yīng)。加入乳膠顆粒后,其與抗體即結(jié)合,肉眼可見(jiàn)乳膠顆粒凝集。方法:用有試驗(yàn)池的玻片,先向池中滴入尿液及血清各一滴,左右搖晃1~2分鐘使之混勻,然后加入乳膠顆粒一滴,再搖2~3分鐘使三者充分混合5分鐘后觀察結(jié)果,出現(xiàn)均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應(yīng)陰性,無(wú)凝集者為陽(yáng)性反應(yīng)。

  (3)放射性免疫測(cè)定法(RIA) 是70年代開(kāi)始采用的超微量檢測(cè)hCG的方法。利用放射同位素特點(diǎn)與免疫學(xué)原理互相結(jié)合,具有特異性強(qiáng)、敏感度高(10ng/ml)的優(yōu)點(diǎn)。用同位素標(biāo)記hCG,一定量的標(biāo)記hCG與各種不同量的非標(biāo)記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用,其反應(yīng)遵照質(zhì)量作用定律,標(biāo)記的hCG與非標(biāo)記hCG競(jìng)爭(zhēng)hCG抗體結(jié)合部位,產(chǎn)生不同的結(jié)合率。根據(jù)所得到的結(jié)合率在標(biāo)準(zhǔn)曲線上找出相應(yīng)的hCG量,可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應(yīng)用,避免了與LH間的交叉反應(yīng),使此法更為精確。

  (4)酶免疫測(cè)定法(ELA) 是80年代以來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的超微量檢測(cè)hCG的方法。其原理是利用酶促反應(yīng)的放大作用,顯示抗原抗體反應(yīng)。其特異性強(qiáng),靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測(cè)血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法,又稱固相酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

  3.超聲檢查

  (1)B型斷層顯象法 在增大子宮的輪廓中可見(jiàn)到圓形妊娠環(huán),其內(nèi)為液性暗區(qū)。液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)胚芽或胎兒,同時(shí)可見(jiàn)胎心搏動(dòng)或胎動(dòng)。最早在5周時(shí),即可在妊娠環(huán)中見(jiàn)到有節(jié)律的胚胎原始心管搏動(dòng)。

  (2)超聲多普勒法 用超聲多普勒在子宮位置可聽(tīng)到有節(jié)律單一高調(diào)胎心率150~160次/分,可確診為早孕。最早可在孕7周測(cè)出。

  (3)A型示波法 現(xiàn)少采用,主要以出現(xiàn)宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)診斷妊娠。

  4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 具有雙相型婦女,停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者,早孕的可能性很大。

  5.宮頸粘液檢查 早孕時(shí)量少質(zhì)稠,涂片干燥后鏡檢視野內(nèi)全為成行排列的橢圓體。

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盧建躍老師
在線名師:盧建躍老師
畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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