2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)

　　1.骨痛是骨轉(zhuǎn)移癌引起人們注意的主要原因。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌在一定時(shí)期內(nèi)并不發(fā)生疼痛。隨著病情的進(jìn)展才逐漸出現(xiàn)疼痛，此時(shí)患者家屬才開始到醫(yī)院診治。

　　2.大多數(shù)的脊髓壓迫癥的首發(fā)癥狀常是疼痛，疼痛存在的時(shí)間變異很大，從短至1天到長(zhǎng)達(dá)數(shù)年不等。

　　3.骨轉(zhuǎn)移性癌痛可以發(fā)生在全身各部位，80%的骨轉(zhuǎn)移癌是發(fā)生在脊椎骨。

　　4.骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛一般多很嚴(yán)重，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，日漸加重。

　　5.此類疼痛尤其以夜間較重為特征，使患者在臨睡前產(chǎn)生恐懼，顧慮重重。

　　6.骨轉(zhuǎn)移癌局部疼痛的程度從鈍痛到深部難以忍受的劇痛。

　　7.在活動(dòng)和負(fù)重時(shí)常常加重。

　　8.有病理性肋骨骨折時(shí)，從坐位改為仰臥位或相反運(yùn)動(dòng)或軀干側(cè)臥時(shí)疼痛最嚴(yán)重。

　　9.局部壓痛是常見的，許多患者還可以誘發(fā)到叩擊痛。

　　10.在長(zhǎng)骨負(fù)重時(shí)可以由于肉眼看不出的變形引起附加的疼痛。

　　11.骨轉(zhuǎn)移癌痛包括骨局部疼痛，放射到周圍組織，牽扯性痛，壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣和有關(guān)聯(lián)的肌筋膜痛。

　　12.1%～2%的轉(zhuǎn)移癌癥患者發(fā)生脊髓或馬尾壓迫癥。

　　13.原發(fā)性癌瘤骨轉(zhuǎn)移有一些好發(fā)部位，當(dāng)這些部位受侵犯時(shí)，可表現(xiàn)出相似的臨床癥候群，被稱為骨轉(zhuǎn)移性癌痛綜合征醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　　14.頸髓或腰髓壓迫癥的根性痛常是單側(cè)的，而胸髓病變的根性痛一般是雙側(cè)，特別是伴有硬膜外擴(kuò)散時(shí)。

　　15.有時(shí)脊髓壓迫癥患者平臥時(shí)更痛(所以夜間痛加劇)，然而當(dāng)伴有周圍神經(jīng)受壓時(shí)，休息常能減輕疼痛肘強(qiáng)度(所以夜間不被疼痛困擾)。

　　16.幾乎所有患胸髓壓迫癥的患者都有伸性足蹄反射。

　　17.X線片可正常而骨掃描不正常，特別是沒有局部創(chuàng)傷或骨炎繼發(fā)于惑染或照射的骨炎史時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性疾病。

　　18.另一方面，多發(fā)性骨髓瘤的骨損害，骨掃描不如X線平片可靠。在放射治療后掃描也難以作出解釋。