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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷基礎(chǔ)輔導(dǎo):弱視的診斷

  1.遠(yuǎn)視力、近視力正常,屈光不正者可矯正后提高視力,非屈光不正,視力不能提高。

  2.只發(fā)生在幼兒階段,2個(gè)月至6歲,可以追尋到原因:形覺(jué)剝奪、屈光不正、抑制等。光覺(jué)、色覺(jué)一般正常。

  3.多為單眼,如果是交替視,一般不會(huì)出現(xiàn)弱視。

  4.弱視眼大多中心凹注視力下降,常為旁中心注視。

  5.擁擠現(xiàn)象,由于尚在視覺(jué)發(fā)育期,弱視患者側(cè)方抑制。

  弱視的診斷應(yīng)按如下步驟進(jìn)行。

  詢(xún)問(wèn)病史

  詳細(xì)詢(xún)問(wèn)弱視兒童的父母。應(yīng)詢(xún)問(wèn)斜視發(fā)生的時(shí)間,是間歇性的,恒定性的,還是雙眼交替性斜視,有無(wú)外傷或高熱抽筋病史。詢(xún)問(wèn)母親的孕期情況,分娩是否足月、須產(chǎn)。父母是否近親結(jié)婚,家庭中有無(wú)斜視或高度屈光不正者;純菏欠衽浯鬟^(guò)眼鏡,是還進(jìn)行過(guò)弱視治療及治療的方法、時(shí)間等。

  檢查視力

  3歲以上兒童可以教會(huì)其查視力。要判斷3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒視力,可用鮮艷的玩具逗引,看他雙眼能否準(zhǔn)確地遠(yuǎn)近跟隨運(yùn)動(dòng),以估計(jì)視力的不好。如果遮蓋一眼后,患兒立即掙扎、哭鬧、將遮蓋物推開(kāi),說(shuō)明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另一眼后,患兒不反抗仍然高興,說(shuō)明未被遮蓋眼視力比較好

  檢查眼位

  弱視兒童有眼位不正的約占58%,其中內(nèi)斜視占43%,外斜視占%。眼位與斜視角的測(cè)定對(duì)于兒童弱視的診斷、治療與預(yù)后意義重大。

  測(cè)定斜角的方法很多,常用的有角膜映光法、視野計(jì)法、交替遮蓋加三棱鏡測(cè)量法及同視機(jī)測(cè)量法等。

  角膜映光法

  檢查者會(huì)在患兒對(duì)面,在患兒眼前33厘米外,手持手電筒、逗引患兒注視小燈,觀察患兒兩眼角膜上反光點(diǎn)的位置。當(dāng)一眼的反光點(diǎn)位于角膜中央時(shí),斜視眼反光點(diǎn)位于瞳孔中央與瞳孔緣之間約為10º,位于瞳孔邊緣約為15º,位于瞳孔緣與角膜緣之間為25º-30º,位于角膜緣時(shí)約為45º。角膜映光法檢查簡(jiǎn)便,由于各人的瞳孔、角膜弧度不盡相同,所以對(duì)患 兒斜視角只是粗略的估計(jì)。

  視野計(jì)測(cè)量法

  讓患兒端坐于視野計(jì)前面,讓固視眼注視正前方6米外目標(biāo)。檢查者手持小電燈,在視野計(jì)弧上移動(dòng),直至反射燈光恰好位于斜視眼角膜中央,此是視野計(jì)弧上小電燈位置的刻度即為斜視角度數(shù)。

  交替遮蓋加三棱鏡測(cè)量法

  先用法,交替遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)。如有運(yùn)動(dòng),則用塊狀三棱鏡分別置于左右眼(內(nèi)斜者基底向外,外斜者基底向內(nèi)),直至撤去遮蓋時(shí),眼球運(yùn)動(dòng)消失為止,這時(shí)所用的三棱鏡度數(shù),好為斜視角度數(shù)。三棱鏡度數(shù)以“△”表示,在20º以?xún)?nèi)時(shí)1º=1.75△。

  這種測(cè)量方法可消除雙眼的融合功能,測(cè)得的結(jié)果較為精確。

  散瞳檢查

  兒童驗(yàn)光需要用阿托品散瞳,以消除調(diào)節(jié)力。一般用1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼。為了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒,滴眼后壓近內(nèi)眼角5分鐘。

  用檢影法作客觀驗(yàn)光。2-3周后復(fù)查試鏡,檢查矯正視力。如果矯正視力≤0.8者,應(yīng)診斷為弱視。

  散瞳后應(yīng)順便檢查眼球前部及眼底,以排除眼部器質(zhì)性疾病。

  其它還有注視性質(zhì)、立體視、同視機(jī)、電生理等檢查,見(jiàn)有關(guān)各節(jié)。

  注視性質(zhì)

  非中心注視是弱視的特征表現(xiàn)之一。為此,進(jìn)行注視性質(zhì)的檢查,確定注視性質(zhì),對(duì)兒童弱視的診斷、治療方法的選擇具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì),中心注視的弱視眼治愈率最高,達(dá)65%以上。檢查注視性質(zhì)的方法有好幾種,現(xiàn)介紹兩種最常用的檢查方法。

  光發(fā)射法

  這是一種最簡(jiǎn)便的檢查方法。不需要特殊檢查器具。它是依據(jù)角膜上光反射的位置確定注視性質(zhì)的。例如遮蓋患兒一眼時(shí),另一眼角膜上的光反射點(diǎn)位置搖擺不定,即為游走性注視。本方法對(duì)明顯的非中心注釋容易判斷,但對(duì)于旁中心注視等比較輕微的非中心注視則難以檢查和確定。

  窺視鏡檢查方法

  本器械是在直接檢眼鏡中附設(shè)窺視鏡轉(zhuǎn)盤(pán)。檢查方法與檢查眼底相同,檢查時(shí)眼底鏡在患兒視網(wǎng)膜上投射出一個(gè)小黑星或“十”字,其四周有相等家間距的同心圓,每一圈相當(dāng)于0.5度。用窺視鏡看清被檢眼底后,調(diào)節(jié)光盤(pán)使之看清視網(wǎng)膜的中心圓黑圈,令被檢眼固視鏡中的黑星或“十”字,檢查者依據(jù)黑星與中心凹反光間距離的圈數(shù)來(lái)判斷注視性質(zhì)。

  如果患兒被檢查眼看不到黑星,而黑星又正好投射到中心凹處,說(shuō)明患兒被檢查眼的中心凹有很深的抑制。

  注視性質(zhì)可分為:中心凹注視、旁中心注視、旁黃斑注視、周邊注視、和游走性注視5類(lèi)。

  本檢查方法比較準(zhǔn)確、方便,可用于3歲以下兒童的檢查,是早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要檢查方法。如果在散瞳之后檢查注視性質(zhì),就更加容易了。

  “注視”是眼球?qū)?zhǔn)一特定目標(biāo)看,該目標(biāo)的象就投射在眼內(nèi)黃斑中心凹,因此,黃斑中心凹就是正常人的注視中心。

  中心注視,又叫做中心凹注視。中心注視屬于正常眼的注視,是使用黃斑中心凹注視目標(biāo)。如果弱視兒童的弱視是中心注視,則愈后比較好,治愈率在65%以上。

  中心注視眼再檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)窺視鏡中黑星正好落在黃斑部中心凹。

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盧建躍老師
在線名師:盧建躍老師
畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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