發(fā)病率
據(jù)估計(jì),每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì),急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%,仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病,但以青少年為多見(jiàn),尤其是20-30歲年齡組為高峰,約占總數(shù)的40%。性別方面,一般男性發(fā)病較女性為高,男∶女=2~3∶1。有統(tǒng)計(jì)表明,在青春期以前兩性發(fā)病率相等,成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染,但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程,歸納起來(lái)與下列因素有關(guān)。
(一)細(xì)菌感染:
闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。細(xì)菌侵入闌尾壁的方式有:
直接侵入:細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入,并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展,引起化膿性感染醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理。
(二)闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng),遠(yuǎn)端又封閉呈一首端,管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。正常情況下,闌尾腔的內(nèi)容物來(lái)自盲腸,經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出,如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后,這種正常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)壞疽性闌尾炎的病理中,約70-80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位大多在闌尾的根部,當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段,梗阻的原因有:
1.淋巴滬泡的增生:闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,任何原因使這些組織腫脹,均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中,約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系。
2.糞石阻塞:約占35%,糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細(xì)菌及分泌物混合、濃縮而成,大多為一個(gè),約黃豆大小。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時(shí),即可發(fā)生梗阻。
3.其它異物:約占4%,如食物中的殘?jiān),寄生蟲的蟲體和蟲卵,均可引起闌尾腔阻塞。
4.闌尾本身:當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭,索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。
5.盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開(kāi)口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞。
闌尾管腔發(fā)生阻塞后,大量粘液在腔內(nèi)潴留,使腔內(nèi)壓力逐漸上升,過(guò)高壓力可壓迫粘膜,使其出現(xiàn)壞死及潰瘍,為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高,闌尾壁也受壓,首先靜脈回流受阻,靜脈血栓形成,闌尾壁水腫及缺血,腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻,使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死。
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