2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)：外科病人的體液失調(diào)

　　體液的主要成分是水和電解質(zhì)，它分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男性的體液量一般為體重的60%，成年女性的體液量約占體重的55%.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌群中，在男性約占體重的40%，女性約占體重的35%.細(xì)胞外液量均占體重的20%，細(xì)胞外液又可分為血漿和組織間液兩部分。血漿量約占體重的5%，組織間液量約占體重的15%.

　　細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K+和Mg2+。主要陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般為290～310mmol/L.

　　1.體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

　　機(jī)體主要通過腎來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。一般先通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓，然后通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。但是，血容量銳減時(shí)，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌流得到保證，維持生命。

　　2.酸堿平衡的維持

　　正常人的體液保持著一定的H+濃度，也即是保持著一定的pH值(動(dòng)脈血漿的pH值為7.40±0.05)，以維持正常的生理和代謝功能。人體在代謝過程中，既產(chǎn)酸也產(chǎn)堿，但人體能通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄作用，使血液內(nèi)H+濃度僅在小范圍內(nèi)變動(dòng)，保持血液的pH值在7.35～7.45之間。血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)。肺通過呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也即調(diào)節(jié)了血中的H2CO3.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理是：①H+-Na+的交換;②HCO3-的重吸收;③分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出;④尿的酸化而排出H+。