失血性休克的治療,在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應(yīng)予以切實保證。對有嚴重休克和循環(huán)衰竭的患者,還應(yīng)該進行氣管插管,并給予機械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施;止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應(yīng)該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后,在恢復(fù)容量中,尚不能滿足復(fù)蘇的要求時,應(yīng)輸用紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因為大力進行液體復(fù)蘇,會沖掉血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫(yī)院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下,就要憑以下臨床指標來掌握治療,即尿量需達到0.5~1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血壓,毛細血管充盈良好,知覺正常。
值得提示的是,在針對大量失血進行復(fù)蘇之后,即在為補償失血而給予輸血之外,還應(yīng)該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應(yīng)體液分離之需。若不理解這一需要,而僅僅采取限制補液和利尿的處理方法,其后果將會加重休克,導(dǎo)致代謝性酸中毒,誘發(fā)多器官功能不全,甚至造成死亡。大約1d后,體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相,通過排出血管外蓄積的體液,即增加利尿,使多余體液被動員出來,進而使體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。
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