首頁 考試吧論壇 Exam8視線 考試商城 網(wǎng)絡(luò)課程 模擬考試 考友錄 實用文檔 求職招聘 論文下載
2012中考 | 2012高考 | 2012考研 | 考研培訓(xùn) | 在職研 | 自學(xué)考試 | 成人高考 | 法律碩士 | MBA考試
MPA考試 | 中科院
四六級 | 職稱英語 | 商務(wù)英語 | 公共英語 | 托福 | 托業(yè) | 雅思 | 專四專八 | 口譯筆譯 | 博思
GRE GMAT | 新概念英語 | 成人英語三級 | 申碩英語 | 攻碩英語 | 職稱日語 | 日語學(xué)習 |
零起點法語 | 零起點德語 | 零起點韓語
計算機等級考試 | 軟件水平考試 | 職稱計算機 | 微軟認證 | 思科認證 | Oracle認證 | Linux認證
華為認證 | Java認證
公務(wù)員 | 報關(guān)員 | 銀行從業(yè)資格 | 證券從業(yè)資格 | 期貨從業(yè)資格 | 司法考試 | 法律顧問 | 導(dǎo)游資格
報檢員 | 教師資格 | 社會工作者 | 外銷員 | 國際商務(wù)師 | 跟單員 | 單證員 | 物流師 | 價格鑒證師
人力資源 | 管理咨詢師 | 秘書資格 | 心理咨詢師 | 出版專業(yè)資格 | 廣告師職業(yè)水平 | 駕駛員
網(wǎng)絡(luò)編輯 | 公共營養(yǎng)師 | 國際貨運代理人 | 保險從業(yè)資格 | 電子商務(wù)師 | 普通話 | 企業(yè)培訓(xùn)師
營銷師
衛(wèi)生資格 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 執(zhí)業(yè)護士
會計從業(yè)資格考試會計證) | 經(jīng)濟師 | 會計職稱 | 注冊會計師 | 審計師 | 注冊稅務(wù)師
注冊資產(chǎn)評估師 | 高級會計師 | ACCA | 統(tǒng)計師 | 精算師 | 理財規(guī)劃師 | 國際內(nèi)審師
一級建造師 | 二級建造師 | 造價工程師 | 造價員 | 咨詢工程師 | 監(jiān)理工程師 | 安全工程師
質(zhì)量工程師 | 物業(yè)管理師 | 招標師 | 結(jié)構(gòu)工程師 | 建筑師 | 房地產(chǎn)估價師 | 土地估價師 | 巖土師
設(shè)備監(jiān)理師 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀人 | 投資項目管理師 | 土地登記代理人 | 環(huán)境影響評價師 | 環(huán)保工程師
城市規(guī)劃師 | 公路監(jiān)理師 | 公路造價師 | 安全評價師 | 電氣工程師 | 注冊測繪師 | 注冊計量師
化工工程師 | 材料員
繽紛校園 | 實用文檔 | 英語學(xué)習 | 作文大全 | 求職招聘 | 論文下載 | 訪談 | 游戲
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué):肝硬化嘔血的診治方法

  據(jù)統(tǒng)計,在肝硬化患者中,約2/3的人可能會出現(xiàn)嘔血或黑便,我們稱之為上消化道出血,其中主要原因是肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血,約占所有消化道出血的60%~75%。

  為何會引起出血

  肝硬化發(fā)展的過程中,組織結(jié)構(gòu)改建,使得肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,門靜脈系統(tǒng)壓力明顯增高,來自胃腸道、脾臟等器官的靜脈血在門靜脈處受阻,被迫另找出路,與體循環(huán)之間建立豐富的“額外交通”,以便回流心臟。臨床上形成數(shù)條比較重要的交通支,其中以食道和胃底部形成的曲張靜脈最為重要,也最容易破裂出血。粗糙飲食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結(jié)等常是誘發(fā)出血的原因。

  病人如發(fā)生曲張靜脈破裂出血,往往會出現(xiàn)嘔血,可以是大口的吐鮮血,;煊醒獕K,提示出血量大,出血速度快;也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。有些病人雖然沒有嘔血,但基本上都有黑便,大便可以象柏油樣粘稠黑亮;也可以隨次數(shù)的增多,呈現(xiàn)暗紅色血性,往往提示出血量較大,這時病人常出現(xiàn)頭昏、眼花、心慌、惡心、甚至暈倒;同時伴有面色蒼白、四肢發(fā)冷、冷汗淋漓等表現(xiàn)。

  如果出現(xiàn)上述休克癥狀,即使尚未出現(xiàn)嘔血及黑便,也應(yīng)懷疑有消化道出血,尤其是老年人或者原來有便秘的病人。

  嘔血怎么辦

  一旦發(fā)生嘔血,病人應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),嘔出的血液要盡量吐干凈,不要咽下,保持呼吸道暢通,避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。

  同時病人和家屬保持鎮(zhèn)靜也很重要。曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內(nèi)血流增多,壓力升高所致,出血達到一定量后靜脈內(nèi)壓力降低,出血速度減慢,出血量減少,很多病人出血會自行停止。

  要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。家屬要做的是盡快打電話與急救中心聯(lián)系,及早送到附近有條件的醫(yī)院進行搶救。

  怎樣預(yù)防再出血

  患者經(jīng)積極治療出血停止后若不采取預(yù)防措施,大部分病人會再次出血。一般通過以下措施預(yù)防曲張靜脈再出血:

  口服藥物是預(yù)防再出血的一種簡便易行的方法。目前比較有效的是β-腎上腺素受體阻滯劑,如心得安、納多洛爾,多用于預(yù)防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜從小劑量開始,逐漸加量到心率或脈搏(早上醒來時)下降到未服藥前的75%。如原來心率80次/分,藥量加到心率下降到60次/分左右,此時心得安劑量為該病人所需劑量,需終身服用,不要隨意停藥。

  藥物預(yù)防再出血總體療效并不理想,僅對20%~25%患者有效。最近內(nèi)鏡下治療發(fā)展很快,根據(jù)病人具體情況可選擇的內(nèi)鏡下治療,如食管曲張靜脈的套扎治療。

  對一些肝功能較好但反復(fù)出血者要考慮選擇合適時機外科手術(shù)治療。而對一些危重或失去手術(shù)機會的晚期肝硬化曲張靜脈反復(fù)出血者,可通過介入方法,經(jīng)頸靜脈放置導(dǎo)管引導(dǎo)支撐管在肝靜脈與門靜脈之間架橋,此法創(chuàng)傷小,較安全,降低門脈壓較顯著,一般在24小時之內(nèi)可控制出血,但遠期療效尚不明確。

  上述各種預(yù)防再出血的措施,都不能從根本上解決門脈高壓的問題。因此病人的自我保健就顯得尤為重要。要注意飲食清淡,忌食粗糙、酸辣刺激食物;要保持排便通暢,必要時輔以潤腸通便藥物;切忌憋氣和提重物,只能做一些輕微溫和的戶外活動或體育鍛煉,不要做仰臥起坐等任何導(dǎo)致腹壓增高的運動等。

文章搜索
李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。