2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：慢性尖周炎的治療

　　(一)應(yīng)急處理

　　根尖部急性炎癥的外置，是一種應(yīng)急臨時(shí)性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段，病變程度。

　　1.髓腔開放引流

　　急性尖周炎死髓，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴(kuò)散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放一碘酊球開放。

　　2.切開排膿

　　炎癥4-5 天，主要針對(duì)骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開放可同時(shí)進(jìn)行。切開的位置正對(duì)膿腫，與前庭溝平行方向。

　　3.按撫治療

　　對(duì)根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內(nèi)容,物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物按抗數(shù)日，待急性期過后再常規(guī)治療，以避免外界污染或再感染。

　　4.調(diào)牙合磨改

　　急性尖周炎活髓，處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過調(diào)牙合磨改以消除創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調(diào)牙合磨改是死髓牙治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以休息，促進(jìn)愈合;另一方面可減少縱折機(jī)會(huì)。

　　5.消炎止痛

　　口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。

　　6.急性期拔牙

　　無保留價(jià)值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過牙槽窩引流。但復(fù)雜性拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療后拔牙。

　　(二)根管治療術(shù)

　　根管治療術(shù)是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的壞死或壞疸物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南�毒，并根管充填去除不良刺激，促進(jìn)尖周病變愈合。

　　根管治療術(shù)一般分為三個(gè)步驟，即髓腔預(yù)備，根管消毒和根管充填。具體實(shí)施有二次或多次法及一次法。