慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周組織增殖性炎癥變化,即纖維和肉牙組織的形成,以及牙周膜間隙形態(tài)改變。
1.尖周肉牙腫(periapical granuloma)
尖周病變區(qū)骨組織破壞,被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、世噬細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn),并有纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網(wǎng)狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一,拔牙時(shí)往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū);颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀,有時(shí)感咀嚼不適,咬合無(wú)力,叩診時(shí)有異樣感,牙可變色,牙髓活力試驗(yàn)陰性,根尖肉芽腫可維持較長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。
2.尖周膿腫或慢性牙槽膿腫(chronic periapical abscess,chronic alveolorabscess)
是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞,周圍有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。
尖周膿腫可穿過(guò)牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道,或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,叩診時(shí)有輕微疼痛,有反復(fù)腫脹史,X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。
3.尖周囊腫 (Periapical cyst)
尖周囊腫是由上皮襯里,充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內(nèi)層為完全或不完全的上皮襯里,外層為致密的纖維結(jié)締組織包繞,囊腔中充滿囊液,含豐富的膽固醇結(jié)晶。囊腫增大時(shí)周圍骨質(zhì)壓迫性吸收,壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無(wú)自覺(jué)癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力,X線片顯示尖周有邊界清楚,輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū),周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。
尖周肉芽腫,尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切,可相互轉(zhuǎn)變,有著移行的關(guān)系。
急、慢性尖周炎均可成為病灶,但牙齒一旦治愈,病灶隨之被消除。
4.致密性骨炎(condense osteitis)】
是尖周組織受到輕微、緩和、長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無(wú)自覺(jué)癥狀、勿需治療。
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