2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：甲狀舌管囊腫

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　　甲狀舌管囊腫

　　1.概念

　　胚胎發(fā)育第4周時(shí)，第一對(duì)咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個(gè)憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基;以后逐漸向下面的間質(zhì)內(nèi)伸展，借甲狀舌管和咽表面的上皮粘連。第6周時(shí)，甲狀舌管自行消失，在起始點(diǎn)處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時(shí)，由殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過(guò)程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于1～10歲的兒童，亦可見(jiàn)于成年人�？砂l(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見(jiàn)。囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形，常見(jiàn)者多如胡桃大，位于頸正中部位，有時(shí)微偏一側(cè)。質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無(wú)粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫到堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語(yǔ)言及呼吸功能障礙。囊腫可以經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開(kāi)引流，則形成甲狀舌管瘺。亦可見(jiàn)出生后即存在的原發(fā)瘺。甲狀舌管瘺如長(zhǎng)期不治，還可以發(fā)生癌變。

　　3.診斷

　　可根據(jù)其部位和隨吞咽移動(dòng)等而做出。有時(shí)穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體。對(duì)甲狀舌管瘺還可行碘油造影以明確其瘺管行徑。

　　4.鑒別診斷

　　應(yīng)與舌異位甲狀腺鑒別。舌異位甲狀腺可簡(jiǎn)稱舌甲狀腺。舌甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚。患者常有語(yǔ)言不清，呈典型的“含橄欖”語(yǔ)音;較大時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的入睡后呼吸困難等梗阻癥狀。在嬰幼兒期，可由于巨大甲狀腺異位引致呼吸困難;在成人還可發(fā)生舌甲狀腺腺瘤。當(dāng)甲狀腺異位時(shí)，可有兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無(wú)任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺可稱為迷走甲狀腺;另一種情況是除舌根有異位甲狀腺體，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位的甲狀腺稱為副甲狀腺。用核素131I掃描時(shí)，可見(jiàn)異位甲狀腺部位有核素濃聚。

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