2013年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：唾液瘺

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　　唾液腺及其導(dǎo)管因外傷、感染或不正確的手術(shù)切口形成的腺瘺(涎液自腺體外滲)或管瘺(涎液自主導(dǎo)管處外滲)。臨床主要指外涎瘺，涎液流至面頰部，而內(nèi)涎瘺涎液流入口腔，妨礙不大。

　　唾液瘺多發(fā)生在腮腺及其導(dǎo)管部，腮腺位置表淺，其導(dǎo)管在皮下，經(jīng)嚼肌上方橫行至嚼肌前緣，穿過(guò)頰肌開口于口腔粘膜。發(fā)生腺瘺時(shí)，腮腺區(qū)皮膚可見點(diǎn)狀瘺孔，流出少量透明液體，進(jìn)食時(shí)增多;管瘺靠前在頰肌部或靠后位于嚼肌部。也有透明或混濁液體自瘺孔外流至面頰，進(jìn)食時(shí)增多，日久，皮膚因涎液刺激，可有濕疹樣皮損。除臨床表現(xiàn)外，涎腺造影有助于診斷及手術(shù)治療的選擇，造影圖像顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整者為腺瘺;主導(dǎo)管中斷，造影劑外溢者為管瘺，瘺口的后方有導(dǎo)管擴(kuò)張、管炎的表現(xiàn)。

　　腺瘺用局部皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)的方法治療。管瘺則需觀察造影劑顯示的瘺口與腺門的距離，若距離遠(yuǎn)，估計(jì)存在導(dǎo)管長(zhǎng)度能經(jīng)過(guò)嚼肌進(jìn)入口腔，將瘺管和導(dǎo)管剝離，把瘺管口縫于口腔粘膜上，這種手術(shù)稱為變外瘺為內(nèi)瘺。如距離甚近，則表明所剩導(dǎo)管很短，需利用頰粘膜瓣形成新的導(dǎo)管與斷端吻合，新斷離的管瘺如導(dǎo)管不缺損，可以直接縫合導(dǎo)管。

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