2013年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：唾液腺疾病的治療

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　　對(duì)頜下腺疾病可進(jìn)行頜下腺摘除術(shù)。對(duì)腮腺炎的治療：①向?qū)Ч軆?nèi)灌注抗菌藥物，但療效不能持久;②灌注抗菌藥物控制感染后采用主導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，使腮腺逐漸萎縮，停止分泌;③保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。

　　唾液腺囊腫和腫瘤

　　囊腫由唾液腺管阻塞引起。粘液腺囊腫位于粘膜下，為小唾液腺被阻引起，可手術(shù)摘除。舌下腺囊腫為某個(gè)導(dǎo)管阻塞(舌下腺有多個(gè)導(dǎo)管)或?qū)Ч軗p傷破裂，分泌液外滲而形成，其外形與青蛙鳴叫時(shí)鼓起的咽囊相似，故俗稱“蛤蟆腫”。病理研究證明，舌下腺囊腫的囊壁為纖維組織或肉芽組織，偶有上皮，單純切除囊腫，不能準(zhǔn)確切除舌下腺阻塞及外滲部分，難免復(fù)發(fā)，故手術(shù)時(shí)應(yīng)切除囊腫及相連的舌下腺。

　　唾液腺腫瘤在口腔頜面部的腫瘤中發(fā)病率較高，其中，腮腺的腫瘤發(fā)生率最高。唾液腺腫瘤有良性、低度惡性及惡性之分，混合瘤(又名多形腺瘤)最常見，雖屬良性，但也可以惡變。

　　良性腫瘤為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，有活動(dòng)，無(wú)粘連，無(wú)功能障礙;惡性腫瘤多有疼痛表現(xiàn)，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織而導(dǎo)致面癱、舌肌癱瘓;某些低度惡性腫瘤早期可以似良性腫瘤，但病程較長(zhǎng)。

　　唾液腺腫瘤一般不主張取活體組織檢查，因切開包膜后可引起腫瘤擴(kuò)散，易于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。常在手術(shù)時(shí)作冰凍切片進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。但這樣延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且有時(shí)冰凍切片也不能確診。所以，現(xiàn)在除唾液腺造影外，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在探討新的診斷手段，如CT、超聲、同位素、細(xì)針吸取等方法，以提高術(shù)前對(duì)腫瘤性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

　　因有的腫瘤包膜不完整，采用單純沿包膜剝離的方法，常有復(fù)發(fā)，故手術(shù)時(shí)多從包膜外正常腮腺內(nèi)切除部分腺體或整個(gè)腺體，保留面神經(jīng)。惡性腫瘤不僅作腺體全切，有時(shí)還需切除腫塊外正常組織，必要時(shí)犧牲面神經(jīng)。

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